妇科急腹症误诊为急性阑尾炎13例

陈红军 (宁波市鄞州区邱隘中心卫生院 315101)

临床实践中，某些妇科急腹症与急性阑尾炎的临床表现十分相似，尤其是病变发生在右侧或症状不典型时，容易误诊。我院近10年共收治妇科急腹症误诊为急性阑尾炎13例，均经手术证实，现就其误诊原因分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例，年龄18～42岁；已婚11例，未婚2例；发病至就诊时间8～36小时，平均16小时；均有右下腹疼痛及压痛，有腹膜炎体征10例（10/13），恶心呕吐7例（7/13），直肠刺激症状7例（7/13），月经不规则5例（5/13）。

1.2 治疗及结果 13例术前均误诊为急性阑尾炎行手术治疗，其中8例（8/13）行麦氏切口，5例（5/13）行右下腹切口。术中证实右侧输卵管妊娠破裂4例（4/13），行病变输卵管切除；右侧卵巢囊肿蒂扭转2例（2/13），行单侧附件切除术；右侧黄体破裂3例（3/13），行卵巢破裂修补缝合或卵巢部分切除；急性化脓性盆腔炎4例（4/13），行盆腔冲洗引流术。13例均治愈。

2 讨论

妇科急腹症特别是右侧附件疾病，解剖部位与阑尾临近，其临床表现与急性阑尾炎极为相似，故应全面系统地详细询问症状和病史。典型的阑尾炎诊断容易，而不典型阑尾炎诊断较困难，应详细了解患者的月经史等，追问腹痛与月经的关系，未婚女性注意问有无性生活史。妇科急腹症常存在特有的症状及体征，大多数为突然腹痛，很少出现厌食，多有肛门坠胀感，如附件炎并发腹膜炎，通常是先发热后腹痛，且阴道常有脓性分泌物及宫颈举痛。本文13例临床误诊可能与下列因素有关。

2.1 忽视妇科病史的询问，对病史缺乏全面分析 没有详细询问腹痛的性质及与月经周期的关系即行诊断。本组4例异位妊娠，均有停经史或阴道不规则流血而被认为是月经不调或正常月经，导致误诊。

2.2 外科医生对妇科急腹症缺乏了解，目光仅限于外科医生见患者有“右下腹痛和反跳痛”表现即诊断为急性阑尾炎，未结合病史等进行综合分析而致误诊。本组13例均有右下腹痛，10例有反跳痛，医生据此作出急性阑尾炎的诊断，未再行全面检查就行阑尾切除术。

2.3 查体不全面 此点也是妇科急腹症误诊的原因之一，习惯性认为右下腹压痛阳性为急性阑尾炎最常有的体征，但不能忽视其他有临床意义的鉴别诊断体征。如右侧附件破裂出血常伴有阴道血性分泌物，宫颈举痛阳性，右下腹压痛较麦氏点位置广泛，而阑尾炎麦氏点压痛较固定且结肠充气试验、腰大肌试验等对鉴别诊断有一定的意义，必要时请妇科医生会诊可以减少或避免误诊的发生[1]。

2.4 忽视必要的辅助检查 B超检查对急腹症的诊断与鉴别诊断有很大的价值，诊断性腹腔或后穹隆穿刺对盆腔出血型妇科急腹症是直接诊断依据。对于不明原因的下腹痛，外科急腹症与妇科急腹症难以鉴别时采用腹腔镜检查，97.4%～100%的患者可获明确诊断[2]。本组病例如行上述检查。

[1]王建明.右侧附件疾病误诊为急性阑尾炎5例分析[J].实用医技杂志，2007，14（34）：4788.

[2]杨志奇.腹腔镜在急腹症中的应用[J].腹部外科，2009,22（1）:18-19.