柴胡疏肝汤加味治疗慢性浅表性胃炎1例

罗天生 (甘肃张掖市甘州区上秦中心卫生院 734000)

慢性浅表性胃炎是一种慢性胃黏膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型，病情缠绵不已，常因忧思郁怒，肝气横逆犯胃或饮食劳倦，损伤脾胃之气而反复发作。笔者采用柴胡疏肝汤加味内服治疗慢性浅表性胃炎1例，取得满意疗效。现报道如下：

1 病历摘要

陈某，男，48岁，农民，因反复胃脘痛3年余，加重3天，于2006年1月9日初诊。患者胃脘痛时轻时重，常因情绪波动或饮食不慎而发病，在上级医院做胃镜检查时，诊断为慢性浅表性胃炎。曾用中西药治疗效果不佳。近日来，因生意纠纷，上腹部疼痛加重，且感胀满、不思饮食、乏力、泛酸、胸胁满闷，喜叹气。症见舌质淡红，苔薄白，脉沉弦，中医诊断为胃脘痛，证属肝胃气滞，治以疏肝理气，和胃止痛，方用柴胡疏肝汤加味。处方：柴胡12g，枳壳10g，赤芍10g，陈皮6g，香附10g，木香6g，川芎10g，元胡10g，川朴10g，砂仁10g，海螵蛸10g，焦三仙各10g，甘草6g。水煎服，日1剂，1剂煎2次，早晚各1次。连服10剂后，胃脘胀痛明显好转，泛酸胸胁满闷减轻，饮食有所增加，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，继原方加川楝子10g，服10剂。此后，患者精神转佳，心情好转，胃痛微作，症状基本消失，在上方基础上稍作调整，继服10剂。1年后随访，再无复发。建议胃镜复查，患者害怕，不愿去做。

2 讨论

慢性浅表性胃炎属于中医“胃脘痛”的范畴，病因较多，病机较为复杂。其中主要的病因病机有：①七情失和，情志太过，久而不解，均引起阴阳失衡，气血失和，脏腑功能紊乱。忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞，横逆犯胃，气血壅而不行，出现肝胃不和之证。肝气久郁，化而为火，火灼胃阴，可出现胃脘隐隐灼痛，由于气血相依，气滞日久，可致胃络瘀血，可出现血瘀胃痛。如《临证指南·胃脘痛》所云：“宿病中气胃痛，今饱食动怒痛发，呕血是肝木侵犯胃土，浊气上踞，胀痛不休，逆乱不已……夫痛则不通。”②饮食不节。脾胃因为后天之本，共主受纳腐熟水谷和运化输布水液精微之功。故饮食不当，节制失度，极易损伤脾胃。暴饮暴食，饥饱无常，壅塞呆滞脾胃；或过食生冷，寒积胃脘，败伤中阳，气血凝滞；或怒食肥甘厚味，烈酒浊乳，湿热中阻，均可使胃纳化升降失常，从而引发胃脘痛。《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《证治汇补》云:“有过食生冷瓜果鱼腥寒物者；有食辛辣炙者；酒面热物者；有壮实者恣饮大嚼者；有虚弱人贪食不化者；有饮食不调之后加之劳力，劳力过度以后，继之不调者。”均说明了多种原因饮食所致的伤胃。③脾胃虚弱。素体脾胃虚弱，或劳倦内伤；或年老体弱，中气久虚；或饥饱不匀；或食生冷硬物；或肥甘厚味不节；或病中过用寒凉克伐之剂，重耗脾胃之气；或病后胃气未复，皆能导致胃脘隐痛、纳差、乏力诸证。④六淫之邪。风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪均可内犯脾胃；损伤功能而引发本病，尤以寒、湿、燥三邪为甚。感受寒邪或饮食生冷，可致胃脘痛。《素问·举痛论》中云：“寒气客于胃肠，厥逆上出，故痛而呕也。”湿邪黏腻，呆滞脾胃，壅塞气机可致胃脘痞满之证。

本例患者多为忧思恼怒导致肝气失调，横逆犯胃，脾胃受损；或饮食不调，脾失健运，胃失和降，气血失畅所致。肝气郁，脾胃虚，气血不畅为其病机，病变涉及肝、脾、胃三个脏器，在其病理过程中，既有气分之郁滞，也兼血分之气不畅，然肝气易实，脾气易虚，虚实夹杂。因此，临床治疗时应以疏肝理气、健脾和胃为主。

本方中柴胡、枳壳、白芍疏肝理气，能增强胃的收缩力和收缩频率，增强幽门的闭合，调节十二指肠顺向功能。香附、元胡、川芎理气活血止痛，增强胃黏膜血运，促进胃黏膜的再生和修复。陈皮、砂仁、川朴理气燥湿健脾，抑制炎症，减轻渗出。海螵蛸抑制胃酸分泌，减少胃黏膜的刺激。白芍、甘草柔肝缓急，止痛。诸药合用，具有疏肝理气、和胃健脾、理气止痛之效。用于治疗浅表性胃炎可收良效，同时还要根据发病原因进行心理开导。在治疗期间应注意饮食，禁生冷、油腻、辛辣刺激食物，戒烟酒，保持良好的情绪，减轻精神压力。