正畸牵引后纤维桩与全瓷冠联合修复前牙根折20例效果分析

黄方连 何晓松 (浙江平阳县人民医院 325400)

临床上，前牙折断较常见，而龈下的根折一般采用牙龈切除术或冠延长术保留牙根，缺点是牙龈与牙冠外观不协调；部分病例因无法修复需拔牙。近5年来，笔者应用正畸牵引后纤维桩与全瓷冠联合修复前牙根折，获得较满意效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003-2008年接诊的根折断面在龈下2～4mm的20例患者(28颗患牙)，其中男13例(18颗)，女7例(10颗);上中切牙15颗(53.6%)，上侧切牙8颗(28.6%)，尖牙5颗(17.9%);年龄16～40岁。就诊时患牙牙周均健康。

1.2 方法 常规摄X线根尖片，了解外伤牙根管及根尖周情况，进行完善彻底的根管治疗。治疗完2周后无症状时可在根管口预备洞型，粘固不锈钢牵引钩，其深度为根长的1/3～1/2，拉钩暴露在根管口外。在患牙两侧3～4颗邻牙粘接托槽，用0.018英寸不锈钢圆丝弯制主弓丝固定托槽内，再用热激活镍钛丝牵引。根据断根的长度和牙周膜面积选择合适的牵引力，一般牵引切牙力值20g，尖牙30g，确保牵引方向与患牙牙长轴一致，每两周加力一次，直到唇侧根面暴露至龈上0.5mm，用不锈钢圆丝结扎固定3个月。摄根尖片示根尖周骨质致密，无慢性炎症病变，牙周状况良好时，再去除牵引装置，腭侧未到位可行龈切术暴露。2周后用纤维桩和全瓷冠修复，材料为D.T.Light-Post玻璃纤维桩和IPS-Empress2全瓷冠。

1.3 疗效标准 修复成功：牙龈形态与邻牙协调，牙周无炎症，修复牙无松动脱落，X线示根尖周及牙槽骨无异常；修复失败：牙龈形态与邻牙不协调，牙周有炎症，修复牙出现松动脱落，X线示根尖周及牙槽骨异常。

2 结果

随访6个月至2年，20例(28颗)中修复成功26颗(92.9%)，未出现根折、桩冠折断、全瓷冠脱落等现象；修复失败2颗(7.1%)，其中1颗因反复牙周脓肿而拔除，另1颗因根折脱落。

3 讨论

传统疗法中，直接拔除断根需邻牙做固定修复，会损害邻牙牙体；单纯行牙龈切除术后牙龈会继续增生，修复后牙周袋加深，牙槽骨破坏吸收导致严重的牙周炎，使桩冠修复后牙根松动脱落；冠延长术使唇侧牙龈缘与对侧同名牙不协调，影响美观。而正畸牵引后行桩冠修复的方法，既保留了天然牙根，较好维持了牙生物学宽度，保证牙周健康，提高了修复体的美观效果与质量。D.T.Light-Post玻璃纤维桩拥有良好的机械性能和生物相容性，其弹性模量与牙本质的弹性模量相近，从而桩与牙根形成同质性的结构，可以有效传递和分散咬合力，在咬合作用下不容易导致根折，对残根保留有利[1]。IPS-Empress2全瓷冠具有良好的透明性和折光性，可以将其颈部肩台置于齐龈缘的位置，配以同色调的树脂黏结剂，效果美观。

采用正畸牵引过程中应注意以下几点：①适应证的选择。单发性根冠折(斜折)，根折断面在龈下2～4mm，牙周组织健康，并经过完善彻底的根管治疗，必须保留3～5mm的牙胶尖封闭根管口，桩的长度不能小于10mm，这样才有良好的固位形和抗力形。②矫正器的设计。选择简单有效的矫正器，保证牵引力的方向与牙体长轴方向一致，并在牵引过程中保证稳固的支抗。③牵引力的大小。遵循持续轻力原则，牵引力应控制在切牙20g，尖牙30g。④固定保持。无论何种年龄的患者，牙根牵出后的保持都非常重要[2]，故断根牵引到龈上0.5mm或齐平龈缘后要固定保持3个月，X线根尖片示根尖周骨质增生和牙周膜重建完成再行修复。

本文结果显示，对于发生龈下根折的外伤前牙，先行正畸牵引再用纤维桩和全瓷冠修复，效果良好。修复失败的2颗，其中1颗是患者口腔卫生状况差合并牙周脓肿所致，另1颗由于牙外伤后牙根隐裂致抗力降低导致。因此，应叮嘱患者注意口腔卫生，并防止用患牙咬过硬的食物。

[1]Drummond JL，Baoba MS.Static and cyclic loading of fiber reinforced dental resin[J]. Dent Mater，2003，19：226-231.

[2]刘琳，刘春雷，戚向敏.牙体缺损至龈下患牙的保存方法比较及临床治疗[J].口腔医学研究，2007，23（4）：417-419.