宫颈妊娠6例

周丽萍 (浙江湖州南浔人民医院 313009)

宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠，我院1993年9月至2008年9月间收治6例，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 6例患者，年龄25～40岁，都有人工流产或药物流产并清宫史，其中经产妇4例，宫内节育器2例。

1.2 临床表现 主要表现为停经后持续性无痛性阴道流血，50～1000ml，平均300ml。妇科检查：宫颈软，光滑，呈紫蓝色，宫颈内口紧闭，外口开大充血，子宫大小基本正常，宫颈和宫体呈葫芦状，双侧附件无异常。超声见宫腔内空虚，宫颈闭合，宫颈管膨胀，宫体大小基本正常，宫颈管内可探及妊娠囊、胎心、胎芽。绒毛膜促性腺素(HCG)有不同程度的升高。

1.3 治疗及转归 6例中，4例停经40～50天的，通过妇科检查和超声确诊为宫颈妊娠。3例(3/6)采用甲氨蝶呤50mg加10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，四氢叶酸5mg每日1次肌注，米非司酮12.5mg每日3次口服，连用3～5天。每日复查血HCG水平，隔日复查B超了解宫颈形态，停药后阴道流血停止，有胚胎排出，血HCG及B超检查结果逐渐恢复正常。1例(1/6)在B超引导下行宫颈局部注射甲氨蝶呤每次25mg，动态监测血HCG水平持续升高，行宫颈搔刮术，术中大出血而行全子宫切除术。2例(2/6)停经一周后见不规则阴道流血1个月误诊为不全流产而行清宫术，术后大出血急诊行全子宫切除术，术后诊断为宫颈妊娠。随访半年，患者均恢复良好，保守治疗成功的3例患者月经恢复正常。

2 讨论

宫颈妊娠是指孕卵种植、生长、发育在宫颈内膜中，临床少见。发生原因目前尚不清楚，反复妊娠分娩或人工流产可损伤子宫内膜，形成瘢痕，妨碍孕卵在宫腔着床，因此，宫内手术操作可能是原因之一。本组6例均有宫内手术史。

宫颈妊娠容易误诊，国外有专家提出了宫颈妊娠的临床诊断标准：①停经一段时间后，出现无痛性子宫出血。②宫颈变软、增大，等于或大于宫体。③妊娠物完全附着于宫颈内膜。④宫颈内口紧。超声诊断标准有助于鉴别真正的宫颈妊娠和自然流产。超声诊断标准：宫腔内无回声或出现假妊娠囊；子宫内膜蜕膜样变，出现密集回声结构；宫壁呈弥漫性结构；子宫呈沙漏状；宫颈管呈气球状；妊娠囊位于宫颈管内；胎盘组织位于宫颈管；宫颈内口闭合。清宫术后对刮出物进行病理检查，帮助确诊。

目前，宫颈妊娠的治疗有手术和非手术两种，通常情况下非手术治疗失败或紧急情况时采用手术治疗。非手术治疗所用药物有甲氨蝶呤、米非司酮、氟尿嘧啶、天花粉结晶蛋白等，可最大限度地保留生育功能。过去子宫切除术是唯一的手术方法;而近年应用的选择性子宫动脉栓塞术、Foley导管应用、宫腔镜下胚胎吸取切除术等都有一定疗效。