产房医疗不良事件22起分析

张淑蓉 (甘肃庆城县妇幼保健站 745100)

随着现代医学的发展及人们维权观念的增强，安全分娩越来越受到全社会的高度重视，产科医疗纠纷也呈现增多趋势。如何加强医院产科管理，保障母婴安全，防范产房医疗纠纷，是每一位助产人员必须总结和探索的问题。笔者就近五年来庆城县产房医疗不良事件22起进行回顾性调查分析，提出防范对策。报道如下：

1 临床资料

2006年7月至2010年7月，庆城县全县共住院分娩15 274例，在分娩过程中共发生不良事件22例。其中会阴伤口愈合不良5例，产道严重裂伤3例，胎盘残留3例，产后阴道纱布遗留2例，产妇未进产房即分娩(漏产)2例，晚期产后出血2例，胎盘归属问题1例，新生儿窒息2例，新生儿锁骨骨折1例，先天性成骨发育不全1例。

2 结果分析

综合分析22起产房医疗不良事件发现，每一起不良事件的发生都有一定的诱因和后果[1]，且并不完全由医疗操作行为造成。引起产房医疗不良事件的原因依次为：助产士言行不规范、不谨慎引发15起(68.2%)，法制观念淡漠、未充分履行告知义务10起(45.5%)，工作责任心不强6起(27.3%)，专业技术不足导致4起(18.2%)。

3 防范对策

3.1 严谨语言行为，保持和谐医患关系 规范服务行为、职业道德是救死扶伤全心全意为人民服务的首要前提，也是防范医疗纠纷的根本所在[2]。随着产科服务模式的转变，人性化服务的要求逐步提高，助产士与产妇零距离接触，其语言和行为直接影响医患之间的良性沟通，一句不负责任的语句或者一个不礼貌的行为，都会造成产妇或家属的不理解，就会引起纠纷。因此，医护人员要掌握沟通技巧，态度要诚恳谦和；说话要讲原则、带感情，建立和谐的感情基础；交代病情时要负责任，特别是对下级医院送上来的危重产妇。

3.2 强化法律意识，维护医患的正当权益 助产士在严格以《医德规范》要求自己的同时，还要树立法律意识。①维护产妇及家属的知情同意权，履行如实告知义务。例如：准备接产时，助产士会根据产妇外阴发育情况和胎心情况，选择性做会阴侧切缝合术，操作前与产妇或家属说明其意义及可能发生的危险，争取产妇的同意和理解，并签署知情同意书。②认真做好分娩记录，为不良医疗事件举证提供依据。助产人员在整个待产过程中，应注重掌握产程中的自主处理权，准确及时地观察胎心情况，了解产妇的身心状态，客观详实地记录完整的资料，为举证提供直接的证据。③胎盘的归属。助产士应严格遵照执行卫生部的相关规定，必要时在交给产妇家属胎盘时双方签字，防止胎盘通过不正当渠道流失，对疑有传染病的胎盘告知产妇并取得同意后由医院统一进行无害化处理，以充分尊重产妇的权利，减少不必要的纠纷。

3.3 严格制度教育，强化执行意识，提高工作责任心 分娩是产妇住院的关键，病情变化快，不可预知的突发事件多。因此，产房规章制度的制定必须强调可行性和针对性[3]，使制度成为临床工作的指引，并用制度的形式约束行为，增强其执行的自觉性，养成执行制度的良好习惯。①科室要严格执行奖惩制度，加强质控，制定各环节的质量要求和标准，定期或不定期考核；②定期组织产房内部进行安全隐患的自查、排查，责任到人，及时分析解决不安全因素；③制定不良事件报告及讨论制度，找出原因，吸取教训，以不断强化助产士的记忆，增强其执行的自觉性和责任心，严密观察产程，仔细处理产程中的每一个环节。

3.4 加强业务培训，提高服务技能 产房工作繁忙，紧急事件多，助产士独立操作要求高，技术性强。对新上岗的助产人员必须经过一段时间的代教，且独立完成一定数目的顺产接生、难产处理，通过科室助产技能考核，取得卫生部母婴技术服务合格证后方可独立工作。科室要制定阶段性强化训练计划，采用专业技能比武、业务骨干演练、带教及针对每一例医疗不良事件的原因进行整体培训等方式，提高助产人员的专业技能。

[1]王远兰,陈 洁.25起护理纠纷分析与思考[J].临床护理杂志,2006,5(3):65.

[2]赵粉变，李拽枝.分析护理不安全因素、重新认识护理与法的关系[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：72.

[3]徐燕琼.助产士与法律[J].中国实用医药杂志，2007，7（3）：62.