学龄前儿童龋病的综合防治

曾祥云，缪红文，谷 静

龋病是儿童时期口腔常见多发病之一，随着我国人民生活水平提高和饮食结构的变化，学龄前儿童龋病的发生有显著上升趋势。我们对2010年8月－2011年8月来海军总医院口腔门诊检查的儿童龋病发生情况进行分析，为儿童龋病的防治提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年8月－2011年8月来海军总医院门诊检查的0～6岁儿童150例，男童80例，女童70例，年龄小于3岁60例、3～6岁90例；其中，家庭经济一般或较差（月收入≤3 000元）80例，父母文化程度较低（高中及以下）80例，农村籍儿童80例。

1.2 方法 由经过专业培训的口腔科医生按照临床常规检查方法进行检查，使用口腔常规检查器械进行口腔视诊；龋病的诊断按照《口腔内科学》3版教材中龋病的诊断标准；同时，采用问卷式调查方法［1］询问受检儿童及其家长，进行相关情况的调查，并填写调查表。

2 结果

2.1 患龋率 接受检查的150例中，患龋病120例，患龋率80%，其中男童63例（42%）、女童57例（38%）。

2.2 问卷式调查 对120例龋病患儿及其家长进行问卷调查，调查结果为：①平时有吃甜食、零食习惯的（0～6岁）110例；②父母未进行指导、帮助清洁口腔（0～3岁）85例；③睡前无刷牙、刷牙频率1／d（3～6岁）80例；④使用无含氟牙膏（3～6岁）65例；⑤父母对儿童口腔卫生不太重视的（0～6岁）60例；⑥父母文化程度较低（0～6岁）48例；⑦农村籍儿童（0～6岁）45例；⑧家庭经济情况一般或较差（0～6岁）40例。

3 讨论

从本组检查结果可看出乳牙患龋率较高，且从问卷调查可看出乳牙患龋率高与儿童的饮食习惯、口腔卫生的清洁维护、父母亲的重视程度等关系密切。

本组150例中，患龋病120例，其中平时喜吃甜食、零食110例，可见甜食、零食在口腔龋病中所产生的危害，少吃甜食、零食可有效降低儿童龋病。120例中，父母未进行指导、帮助清洁口腔卫生85例，说明父母亲的参与、指导帮助幼儿口腔卫生预防患龋的重要性。睡前无刷牙、刷牙频率＜1／d 80例，可以看出睡前刷牙是维护口腔卫生减少龋病的重要方法。未使用含氟牙膏儿童龋病65例，说明预防性使用含氟牙膏，可使龋病明显下降。从结果还可看出，父母文化程度、家庭经济条件以及父母对儿童口腔卫生重视程度等对儿童龋病发病率影响也有关。儿童应减少精细的碳水化合物、含糖量多的食物摄入，增加粗粮、纤维类食物，注意口腔卫生。由于乳牙易患龋病且进展快，对儿童的健康及生长发育危害较大，可根据各个时期的生长发育特点，实行宣传教育及预防、治疗于一体的综合性防治措施。

3.1 胎儿期预防 胎儿的牙齿是从孕期第6周开始发育［2］，即胚胎35d后乳牙基质形成。因此，孕妇在妊娠12个月时应当摄取优质蛋白质、足够的钙磷和维生素A等。另外，应防止风疹之类的病毒感染，不使用安眠、镇静剂药物。这些药物有可能会影响牙胚的发育，还有可能造成唇裂或腭裂等畸形的发生。摄入的营养要丰富平衡，多食新鲜蔬菜、水果、动物肝脏、乳制品，多晒太阳。孕期在医生指导下补充适量的钙剂，同时孕妇也可学习有关新生儿的口腔卫生知识。

3.2 婴、幼儿期的口腔防治 婴幼儿口腔健康的目标是预防龋病及完全保持牙龈的健康。父母亲应认识到婴儿口腔健康的重要性，了解婴儿出生后头6个月有可能患有龋病及口腔黏膜感染。婴幼儿出生后每天应提供适量的氟化物促进牙与骨的矿化。4～6个月时，乳牙开始萌出应安排婴儿第1次看牙。采用积极的措施帮助婴儿保护牙齿，每次哺乳或食后父母亲用清洁纱布套住手指或用乳胶指套牙刷轻柔擦洗口腔组织与牙龈［3］。预防奶瓶龋，喂给不含蔗糖的饮料与流食，睡前不给小儿甜食饮料，以防新萌的乳牙患龋病，影响后续乳牙及恒牙的发育。应在出生后6个月开始补充氟，以氟滴剂为宜，可将氟滴剂加到儿童的食物中或将氟片溶于饮水中补充。每6个月定期进行1次口腔健康检查。此阶段由于年龄偏小，恐惧心大，在患儿口腔治疗过程中可采用宽松的方式、循循诱导、让家长陪伴等不同的方法，使患儿配合完成口腔治疗。

3.3 幼儿期的口腔防治 3～6岁时，小儿乳牙全部萌出，父母亲应教会和帮助其刷牙，可选用软毛小头的尼龙牙刷，因其易于清洁和按摩牙龈。刷牙时可用少量含氟牙膏（黄豆粒大小即可）以去除牙菌斑。父母亲最好与儿童一起做好早、晚的刷牙与餐后漱口，帮助儿童养成刷牙的习惯和采取正确的刷牙方法［4］。特别是睡前刷牙更为重要，由于儿童睡眠时间长，睡眠时唾液相对减少，自洁作用差，细菌容易繁殖；睡前刷牙可除去口腔内滞留的食物残渣，降低龋病的发生。此期，儿童餐后零食、甜品有所增加，父母亲不应过多让儿童摄取蔗糖，在一日饮食中控制点心和零食的次数与量。要注意限制盐、脂肪含量高的食物和黏性大、清除慢容易产酸的食物，如糖果和精制碳水化合物。此阶段补充氟是儿童时期防止龋病发生的重要措施。3～6岁儿童补充氟的较好方法是使用氟片，此阶段儿童吞咽反射尚未完全建立，因此一般不推荐含氟漱口液的方法。氟片的使用剂量应按处方要求使用，并接受口腔预防保健人员的指导与监督，确保其安全有效。大部分的儿童此时已进入幼儿园，应重视在幼儿园开展儿童的口腔保健工作，对预防儿童疾病、培养他们良好的口腔卫生和饮食习惯有着非常重要的意义。龋病防治应从幼儿园开始实行普查、普治，定期口腔检查，对已患龋病的儿童应采取积极的治疗，防止龋病的再发展。父母亲应摒弃那种仍停留在“有病才就医，反正乳牙早晚要替换，治不治没关系”的想法［5］。同时，还可采用窝沟封闭剂，以防止微生物和食物在窝沟内堆积，从而可以防止窝沟龋的发生。

3.4 学龄前儿童的口腔卫生、龋病的综合宣教学龄前儿童龋病的发生，对儿童的健康及生长发育危害较大，除了积极做好胎儿期、婴幼儿期、幼儿期3个阶段的口腔保健工作外，我们还应充分利用宣传资料、广播电视、各种媒体在社会中广泛宣传龋病对生长发育期儿童的危害性，宣传儿童口腔卫生的重要性，加强父母亲对儿童龋病的重视度，将儿童本人口腔卫生维护、父母亲帮助指导、幼儿园保健人员三者有机的结合起来，共同做好儿童的龋病防治工作，促进儿童各方面的健康成长。

［1］康玉芳.743名学龄前儿童乳牙龋病患病情况调查及防治［J］.疾病监测与控制杂志，2010，4（1）：12－13.

［2］刘冬梅，马秀琴，王萍，等.儿童龋病预防的具体措施［J］.中国实用医药，2011，6（4）：243－244.

［3］石四箴.儿童口腔医学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2003：92－93.

［4］卞金有，胡德渝.预防口腔医学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2010：266－269.

［5］贺鸿星，蒋琳，杜波.口腔门诊1044例初诊儿童就诊意识分析［J］.重庆医学，2009，38（23）：2947－2950.