纤维桩树脂核在老年残根残冠修复中的临床应用

邢有利

由于龋损、外伤等原因常造成牙体的重度缺损，形成了残根残冠，严重影响了美观和咀嚼功能。临床上，经常可以遇到老年人因严重磨耗、过度倾斜等增龄性、病理性变化导致咬合垂直距离太低而造成修复困难的残根残冠。随着根管治疗及修复技术的发展，越来越多的残根残冠得到保留。传统方法是采用金属桩核加烤瓷冠修复，但存在美观差，弹性模量大，易导致根折及制作工艺复杂等问题，使应用效果和应用范围都受到影响。近年来，作者采用纤维复合树脂桩核进行残根残冠的修复，取得了良好的临床效果。现报道如下：

1.材料方法

选择2008年1月-2010年6月来我院就诊需桩核和全冠修复的68例残根残冠患者，年龄60-81岁，共85颗牙，其中前牙46颗，后牙39颗，无深覆，牙槽骨无吸收或轻度吸收，能够支持桩冠修复者；所有患牙均做过完善的根管治疗，牙根长度、根管长度及直径符合桩冠修复要求。

应用纤维复合树脂预成桩及根管预备钻系统(ParaPost)、树脂粘接系统(DMG)、注射式双固化桩核树脂(DMG)，按操作说明进行常规操作。所有患牙在根颈部至少保留1.5mm的牙本质肩领。

成功标准：边缘密合，咀嚼功能良好；冠无脱落，牙根无折断；桩核无松动、脱落及折断。

失败标准：成功项内有一项不符合者。

2.结果

85颗患牙采用玻璃纤维桩树脂核全瓷或烤瓷全冠进行修复治疗，经6个月-2.5年的临床随访观察，其中83例修复体完好，无松动、脱落及根折，且牙龈健康，修复体美观，患者满意度好，成功率为97.6%；2例失败病例均为前牙，1例前牙纤维桩脱落，1例前牙桩折断。

3.讨论

老年人牙体缺损是引起老年人牙齿丧失，影响老年人口腔功能的常见病之一[1]。保存牙根的修复治疗对口颌系统功能恢复具有重要意义[2]。而且老年人常常出现牙列缺损，保留残根残冠，桩核冠修复后作为基牙，完成固定修复或固定活动联合修复，即使是在活动修复中，也能起到增加固位力，分散力的作用，能够大大提高修复体的修复效果。

老年残根残冠修复时应尽可能保留残根残冠的长度，使得保留的健康牙体组织成为核的一部分，使得修复体具有较均匀的应力分布，以增加桩核的固位和患牙的抗力。患牙在根颈部至少保留有约1.5mm大小的牙本质肩领，使冠的边缘与牙体组织连续一致，有效防止继发龋、冠脱落及牙龈炎的发生[3]。

桩核材料的选择是决定桩核修复成功的重要因素[4]。纤维桩是聚合物树脂基质中加入纤维，纤维可有效阻止树脂裂纹扩展，显著提高了桩核的机械强度，它能够提供足够的固位力、支持力，能够支撑内核使其与粘固的全冠保持良好的结合。纤维桩的应用避免了桩核共同就位道的制备，大大减少了牙体组织的丧失，这一点对容易劈裂的老年人残根残冠尤为重要。同时，纤维桩核系统利用根管内天然的解剖结构，以及不规则的根管内表面能够增强根管内桩核的粘接力，纤维桩与树脂类粘接剂的剪切粘接强度明显优于传统铸造镍铬合金桩与粘接剂[5]，增强修复体的固位力以及抗脱位力。

桩材料的弹性模量越高，刚性就越大，在外力作用下保持其固有尺寸和形状的能力就越强。当牙齿负载较大时，弹性模量明显大于牙本质的金属桩常引起较深的牙根斜折甚至纵折。无法有效保护牙体组织；而接近牙本质弹性模量的非金属桩较少发生牙根的不可逆性折断。弹性模量与牙本质的弹性模量相近，作用力可以沿整个桩均匀分布，减少应力集中，减少根折发生率，在应力作用下，牙本质粘接性树脂材料制作的桩核比根管牙本质易碎裂，在导致根裂的外应力作用下，根管内树脂修复体通常在根裂之前即先行崩裂，消散应力，形成一种安全保护。即使牙体折断，也多位于牙槽嵴顶上，称为可修复性破坏，再次修复也仍有可能。另外纤维桩不同于金属桩核，必要时可用根管内钻将桩及树脂材料磨碎，有利于重新修复[6]。如果是金属桩折断或因治疗需要拆除时，很难将桩去除。

本文修复体失败原因是：1例患者纤维桩脱落，主要是根管内牙本质处理不当，粘接剂和牙本质之间未形成良好的机械和化学固位作用；1例患者纤维桩折断，是由于前伸早接触，调欠佳。纤维桩树脂核在老年残根残冠修复中能达到良好的修复效果，但在操作中仍有问题需进一步完善。

[1]马轩祥.口腔修复学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2004：253-255

[2]刘洪臣，储冰峰，王燕一.老年人口腔修复的特点[J].中华老年口腔医学杂志，2004，2(2)：104-107

[3]冯 敏.牙本质肩领对根管治疗牙桩修复后强度的影响[J].中外健康文摘.临床医师版，2008，(5)：46-52

[4]Manning KE，Yu DC， Yu HC， et al.Factors to consider for predictable post and core build-ups of endontically treated teeth.Part I;Basic theoretical concepts[J].J Can Dent Assoc，1995，61(8)：685-688

[5]Martinez-Insua A，da Sliva L，Rilo B，et al.Comparison of the fracture resistance of pulpless teeth restored with a cast post and core or carbon-fiber post with a composite core[J].J Prosthet Dent，1998，80(5)：527-532

[6]刘亦洪.全瓷桩核与镍铬合金桩核在前牙修复中的受力比较[J].现代口腔医学杂志，2004，18(16)：546-548