义齿修复体固位不良的原因及处理方法

【摘要】 探讨修复体固位不良的原因及处理方法。对固定义齿、可摘局部活动义齿、全口义齿患者固位不良原因及治疗方法进行分析。固定义齿固位不良修复体有轻微松动，若修复体松动的基牙为活髓牙，则对温度或酸甜特别敏感。可摘局部活动义齿固位不良义齿戴入后或在咀嚼食物时，出现松脱、转动等现象。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0112-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.093

作者单位：150500 黑龙江省哈尔滨市呼兰区口腔病防治所

The Causes and Treatments of the Denture Restoration With Poor Retention

YANG Pengchun, The oral disease prevention institute in hulan district, Harbin 150500, China

[Abstract] Discuss the causes and treatments of the poor retention of restoration. To analyzes the causes and treatment methods for these fixed dentures, removable partial dentures, complete fixed denture patients with poor retention. Fixed denture with poor retention restoration may slightly loose, if the restoration loosening abutments is vital tooth, it will be particularly sensitive to temperature or sweet and sour. After wearing the removable partial dentures with bad retention dentures into or while chewing food, phenomena including the looseness, rotation and so on will appear.

[Key words] Denture, Bad retention restoration, Fixed denture, Removable partial denture

牙列缺损会对患者造成局部和全身的影响，影响其日常生活、工作、社交等活动。主要表现为：咀嚼功能减退、发音功能障碍、美观影响等。牙列缺损不及时进行修复，还可能引起缺隙邻近牙齿向缺隙处倾斜、移位，对颌牙伸长，咬合关系紊乱，甚至导致颞下颌关系功能紊乱，出现相应的关节症状。牙列缺损的常规修复方法有可摘局部义齿和固定义齿。随着修复材料和修复技术的日新月异，人们对美观、舒适的需求增加，固定可摘义齿、种植义齿修复也已经成为牙列缺损的常规修复方式之一。分类介绍一下牙列缺损的修复方式中义齿修复体固位不良的原因及处理方法。

1　固定义齿固位不良

1.1　原因

1.1.1　设计不当 两端固位体的固位力不均衡：双端固定桥两端基牙的固位力应基本相等，若相差悬殊，受力时容易在固位力差的一端首先松动，而后殃及另一端。当一端固位体的固位力不足时，可通过对固位体设计的改变以提高该端固位力，必要时增加基牙以保证两端固位体的固位力的均衡一致 [1]；两端固位体的固位力均不足：桥体跨度越长，越弯曲，力越大者，对固位体的固位力要求越高，所以桥体的长度应与基牙数目、固位体的理想力的大小、桥体的跨度和桥体的曲度相适应；两端固位体的基牙松动度不一致。

1.1.2　基牙预备与制作不当　（1）基牙预备的固位形差，固位面积过小：轴面的表面积越大，固位力越强。在聚合度相同的情况下，长轴壁的固位力大于短轴壁，磨牙冠的固位力大于前磨牙，全冠固位力大约是部分冠的两倍。面的面积增大并不会明显增加固位力，因为修复体与牙体面无摩擦关系 [2]；（2）基牙各轴面聚合度过大：理论上，预备的牙面相互平行才能获得最大的固位力，但实际上在口腔内预备相互完全平行，而又没有倒凹的轴面是不可能的。任何微小的倒凹均会妨碍修复体的就位，所以临床上允许轴面有一定的聚合度。但聚合度太大可使固位力几乎完全丧失，一般认为，6 v是合适的聚合度；（3）制作不当：如模型上间隙涂料过厚。

1.1.3　黏结的问题 黏结剂黏结强度不够：不同的黏结剂对固位力产生不同的效果。一般而言，玻璃离子黏结剂能获得最大的固位力，但其机械性能如抗压强度不如磷酸锌粘固剂；修复体黏结时，混入了水分、油，或已经干燥清洁的黏结表面被唾液再次污染。

1.2　处理方法

固位体的固位力不足；固位体试戴或粘固时未完全就位，引起桥的翘动；咬合力不平衡，有早接触或侧向牙合力过大；粘固料调拌不当或粘固时机掌握不好，或材料失效等，都可导致固定桥的松动或脱落。若只是固定桥一侧松动，另一侧不松动，患者不易发现，只是感觉患牙有冷、热刺激痛，医生必须仔细检查，用镊子夹住固定桥上下摇动，观察义齿的动度，或让患者作咬合运动，检查固位体边缘有无气泡及唾液溢出。若为基牙固位力不足或两端固位力相差大，应重新预备牙体。若为制作中的缺陷或材料问题，应重做或更换材料重做。若因黏结剂质量差或操作有误，需选用合格材料重新黏结。可摘局部活动义齿固位不良义齿戴入后或在咀嚼食物时，出现松脱、转动等现象。固位体一旦出现松动，无论一端或两端，都必须立即拆除，否则食物残渣及唾液会进入固位体与基牙之间发酵产酸，引起牙体组织大面积脱钙及龋坏。

2　可摘局部活动义齿固位不良

可摘局部活动义齿是牙列缺损修复常用的方法，若义齿设计不合理，制作质量差，义齿可能无法行使功能，并对患者带来损伤基牙及黏膜组织，出现菌斑牙石堆积、龋病及牙周炎发生、加速牙槽嵴吸收、颞下颌关节疾患等不良后果。

2.1　原因

卡环各部分功能差：卡臂尖未进入基牙的倒凹区，或过分进入倒凹区，造成卡环产生弹跳或与基牙牙面不贴合，卡环无固位力，义齿上下活动。基托与组织不密合边缘封闭不好常发生在游离端义齿和缺牙数目多的义齿，没有充分发挥吸附力和大气压力的固位作用。基牙牙冠小，或呈锥形致固位形差。人工牙排列的位置前牙排列覆合过大，在前伸合时上颌义齿前后翘动；后牙若排在牙槽嵴颊侧，咬时以牙槽嵴顶为支点发生翘动；若排在牙槽嵴顶舌侧，影响舌的活动。基托边缘伸展过长过厚由于唇、颊、舌系带及周围肌活动，可使义齿受顶、推、拉作用造成义齿固位不好。基托在硬区缓冲不够致使义齿翘动。

2.2　处理方法

由于卡环各部分功能差而导致的固位不良，应修改卡环或重新制作卡环。由于基托与组织不密合而导致的固位不良，应进行基托重衬处理。基牙牙冠形态致固位形差，应增加基牙或改变卡环的类型，或增加卡环数目以利于同位。由于人工牙排列的位置不当而导致的固位不良，可以按选磨调的原则进行磨改，如无法改善，应重新排列人工牙。由于基托边缘伸展过长过厚而导致的固位不良，可将基托边缘磨短磨窄，基托让开系带处。基托在硬区缓冲不够而导致的固位不良，应缓冲硬区处基托。