幼儿急疹102例临床特点回顾性分析

刘明权

幼儿急疹是儿科临床上一种常见出疹性疾病，早期诊断十分关键［1］。小儿急诊在综合医院中大约占全院急诊总量一半，其就诊年龄以1岁以下的婴儿占首位。其特点为起病急、变化快、病死率高。目前国内尚无统一的急诊范围规定。但毫无疑问，高热、体温39．5℃以上、伴中毒症状者是儿科最常见急诊之一。临床上高热既是幼儿急疹的主要表现之一，同时又是家长急于就诊的原因［2］。现就本院儿科2008－01／2010－12确诊的102例幼儿急疹病例报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2008－01／2010－12安陆市普爱医院儿科幼儿急疹患儿102例。其中男55例，女47例；发病年龄5～12个月87例，＞1岁15例；其中门诊65例，住院37例。

1．2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中的幼儿急疹诊断标准［1］。

1．3 纳入标准 （1）符合幼儿急疹的诊断标准；（2）年龄＜2岁的患儿。

1．4 排除标准 （1）无热退疹出的病例；（2）其他原因引起的发热患儿。

1．5 治疗方法 确诊前大多数病例以急性上呼吸道感染静脉滴注抗生素治疗。确诊病例均采用静脉滴注阿昔洛韦抗病毒治疗，同时配合物理降温或药物降温等对症处理，不再使用抗生素。

1．6 观察指标 临床表现、实验室检查、诊断时间及治疗结果。

1．7 疗效判定标准（自拟） （1）痊愈：热退、出疹完全；（2）有效：热退、出疹不完全；（3）无效：高热无疹或疹出不完全。

2 结果

2．1 临床表现 发病时高热99例，中度发热3例。呕吐或腹泻症状89例。烦躁或哭闹95例。所有病例均热退后出疹。发病24h内首诊时初步诊断者35例，24～48h初步诊断者58例，出疹后确诊9例。

2．2 实验室检查 血常规白细胞减少81例，血常规白细胞正常21例；粪检56例，便常规均基本正常。

2．3 治疗情况 35例患儿24h内首诊时初步诊断病例均未使用抗生素。其余67例均使用了一种或多种抗生素，使用时间2～4d。全部病例均痊愈出院。

3 讨论

幼儿急疹是婴幼儿时期最常见的一种急性传染性出疹性疾病，多见于3岁以下的婴幼儿，尤以6～18个月常见，90%的患儿小于1岁。一般为散发，偶有局部流行。发病季节以冬春为多，但四季均可见，无性别差异。临床特征为突发高热、全身症状轻，热退疹出，预后良好。本病在出疹前往往难以诊断。治疗尚无特殊药物，抗生素治疗无效。临床上该病确诊前误诊误治十分常见。尽早确诊十分关键。目前认为本病是由人疱疹病毒6型或7型感染引起［3］。临床表现为发热，可伴有轻咳、流涕、咽部充血，食欲减退、恶心、呕吐，或有不同程度的腹痛、腹泻，热退疹出；重症病例有时可见惊厥；病程持续1周左右。本病往往因高热反复来医院多次急诊，家长给患儿退热心切，抗生素使用相当普遍。本病与麻疹、风疹、药疹等较容易鉴别，但与普通病毒感染性上呼吸道感染早期，尤其是热退疹出前不易鉴别。其鉴别要点为：本病年龄高度集中，热度高但全身症状较轻，且卡他症状少或症状较轻，血常规白细胞减少或偏低或逐渐降低、抗生素治疗无效。本病的治疗以对症治疗为主，病程早期可选用抗病毒治疗。本研究中大约三分之一的病例在发病24h内首诊时就能够初步诊断，并且成功地回避了抗生素的使用，其余首诊时未能诊断病例者均存在不同程度的抗生素滥用。因此临床上若能早期诊断就可避免抗生素滥用。

［1］ 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2002：730－733．

［2］ 赵祥文．儿科急诊学［M］．北京：人民卫生出版社，1996：2－3．

［3］ 宫道华、吴升华．小儿感染病学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：452－455．