组合皮瓣的临床应用及进展

闵沛如 综述 章一新 审校

组合皮瓣的临床应用及进展

闵沛如 综述 章一新 审校

多组织瓣可以依据血供来源分为复合皮瓣、联体皮瓣和组合皮瓣。组合皮瓣被广泛应用于口腔、头面部及四肢部位的组织缺损修复，对包含软组织缺损的巨大复合组织缺损疗效确切。应用组合皮瓣减少了手术对供区外观和功能的损伤，避免死腔形成。本文就组合皮瓣的定义及分类、近5年内国内外组合皮瓣的应用，以及各类组合皮瓣的临床优点和局限性进行综述。

组合皮瓣皮瓣分类血供

皮瓣技术在修复重建外科领域中具有极其重要的地位，可以说人类对皮瓣的认识同人类对皮肤血供的认识是相辅相成的。由于缺乏对皮肤血供的认识，我们最早使用的皮瓣不带知名血管，因此皮瓣的长宽比例受限，称为“随意皮瓣”。

随着人类对皮瓣血供基础认识的不断加深，1969年Milton[1]证实了皮瓣的存活主要依赖于皮瓣蒂中的主干血管，为19世纪50、60年代出现的肌皮瓣、轴型皮瓣的发展奠定了基础。

1981年，Mathes等[2]提出了经典的肌皮瓣分型。在认识到筋膜对皮瓣血供的作用以后，Nakajima等[3]于1986年将皮瓣分为五类：①皮瓣（Cutaneous flaps）；②筋膜皮瓣（Fasciocutaneous flaps）；③脂肪筋膜皮瓣（Adipo-fascial flaps）；④肌间隔皮瓣（Septo-cutaneous flaps）；⑤肌皮瓣（Musculocutaneous flaps）。穿支皮瓣的概念则始于1989年，Koshima等[4]首先报道并提出了穿支皮瓣的概念，穿支皮瓣具有皮瓣菲薄、外观好、造成供区损伤小等一系列优点。人类对于皮瓣的认识不断进步，皮瓣的临床应用也由随意皮瓣、肌皮瓣、筋膜皮瓣等，向带蒂及游离穿支皮瓣发展[4-7]。

对于穿支血管的认识推动了多组织瓣的发展和应用[8]。多组织瓣由多种组织结构通过一定方式、秩序相连结，从而实现多种组织的同时移植和更有效的组织重建。Hallock[9]根据构成皮瓣组织结构和血供特点的不同，将多组织瓣分为复合皮瓣、联体皮瓣和组合皮瓣。张世民等[10]进一步归纳了复（组）合皮瓣的供区及临床应用。近年来，国内对穿支皮瓣和嵌合皮瓣的定义也基本达成了共识。但是，对于组合皮瓣（国内又称为嵌合皮瓣）的定义和范畴仍存在一些分歧和误解。

为了进一步总结组合皮瓣的临床分类及命名，讨论国内外对于组合皮瓣等定义的不同看法，本文就皮瓣血供及组成的特点进行综述。

1 多组织瓣的基本分类

皮瓣通常可以根据其特点进行分类，以皮瓣组成结构特点[5－6]和皮瓣血供特点[7]为依据的分类法最为常见。经过大量的临床总结，皮瓣的特征可以用6个“C”来描述，即血供（Circulation）、构成皮瓣的组织类型（Constituents）、形状（Construction）、毗邻结构（Contiguity）、血管蒂的种类（Construction）以及是否为预制或预构（Conditioning）。

多组织瓣是由多种不同的组织通过一定的结构相连接构成的。多组织瓣根据结构的不同可分为复合皮瓣、联体皮瓣和组合皮瓣[11]。

1.1 复合皮瓣（Composite Flaps）

从概念上讲，复合皮瓣是指由单一血管蒂供养的包含多种不同组织结构的皮瓣，同时这些组织结构之间相互依存，不可分离[11]；整块皮瓣通过一清晰可见的血供源营养皮瓣的所有组织；皮瓣各部分必须互相连接以维持皮瓣的存活[12]。Belousov等[13]认为，复合皮瓣通常是单块的皮瓣，肌皮瓣和筋膜瓣是混合皮瓣最常见的类型，其皮瓣的主要结构以肌肉或筋膜为基础，皮肤和皮下组织依靠肌穿支和皮穿支营养。

1.2 联体皮瓣（Conjoined Flaps）

1981年，Harii[14]报道了背阔肌－腹股沟联体皮瓣，以旋髂浅动脉为蒂，吻合胸背动脉。联体皮瓣又可称为“Siamese flap”[9，15－16]。联体皮瓣由两块以上皮瓣区域组成，各皮瓣区域可以是同种组织（如皮肤），也可以是不同种组织类型（如皮肤、肌肉、脂肪）。皮瓣各区域之间必须通过组织结构相互连续，由于皮瓣通常面积较大，仅靠单个血管蒂不足以维持整块皮瓣的血供，因此每块皮瓣区域需要依靠各自独立的血供营养。

联体皮瓣常可认为是一种带蒂皮瓣和游离皮瓣的结合体，通常是一些“巨大皮瓣”（Megaflap）[15，17]。因为在临床工作中常需要增加皮瓣的旋转角度和长度以满足覆盖创面的需要，皮瓣往往设计得较大，其远侧或对侧部分往往超过了一侧血管蒂的营养范围，这时就必须游离并保留一侧血管蒂，在对侧或远侧的皮瓣部分进行血管吻合，建立辅助血液循环，防止皮瓣组织发生部分坏死[15，17]。因此，这样的联体皮瓣不能单纯地归类为局部带蒂皮瓣[18]。

1.3 组合皮瓣(Chimeric Flaps)

1991年，Hallock[19]最先用“组合皮瓣”描述多块来自于同一个股前外侧血管区域的局部皮瓣。国内学者将“Chimeric Flaps”称为嵌合皮瓣[10]。组合皮瓣是至今为止报道最多，应用最为广泛的一种皮瓣。组合皮瓣由多块不相连的独立皮瓣构成，每块皮瓣拥有独立血供，这些独立的血供起源于同一较大的上级母血管。各独立皮瓣在血供上是相互并联的，一个皮瓣的成活与否不会影响其他皮瓣。临床上为了同时满足受区多种组织结构缺损修复的需要，常将组合皮瓣的各部分同时转移[19－20]。值得注意的是，组合皮瓣同嵌合皮瓣虽然都为“Chimeric Flaps”，但其定义和范畴是不同的。

Huang等[21]将组合皮瓣依据特殊的血供来源进一步分成3类：以分支血管为血供基础的组合皮瓣，以穿支血管为血供基础的组合皮瓣，以及预构吻合血管的组合皮瓣。最早报道的经典组合皮瓣是以分支血管为血供基础的组合皮瓣，皮瓣以源于同一上级母血管的巨大筋膜下分支血管为轴型血管。这种皮瓣的作用在于从一个单一供区同时移植多种组织至受区，以达到覆盖创面或重建外观、功能的目的。肩胛下血管系统是一个典型的以分支血管为血供基础的组合皮瓣供区，由胸背动脉或旋肩胛动脉分支血管营养的筋膜（如肩胛、肩胛旁）、肌肉（如前锯肌、背阔肌）、骨（如肋骨、肩胛骨）等，可以形成60种以上的不同的皮瓣排列组合[22]。

以穿支血管为血供基础的组合皮瓣是指由多块独立组织瓣构成的皮瓣，各组织瓣均依靠穿支血管供血，但又共同起源于一个较大的上级母血管蒂。以旋股外侧动脉系统为主要血供基础的股前外侧皮瓣就是切取组合皮瓣的最常见供区，经过大量的临床应用与总结，股前外侧皮瓣已被分为许多更小的皮瓣而广泛应用于临床，尤其是用于头、颈部的组织修复重建，口腔及面部组织缺损的修复等[23]。

预构吻合血管的组合皮瓣则需要通过显微外科吻合技术进行血管吻合。

组合皮瓣的优点，首先在于切取时通常对供区损伤较小，Sano等[24]将腓肠肌穿支皮瓣分成数个较小的组合皮瓣，并将它们同时移植至受区以修复巨大的缺损，而供区创面也可以一期直接关闭；另一个优点是在移植至受区时，通常仅需吻合一组血管蒂即可使多种不同组织结构同时转移，从而避免了切取多处供区并损伤多处主干血管的情况，达到对供区组织最高效的利用，符合整形外科“缺多少，补多少”的原则。

组合皮瓣的缺点是较多的血管解剖变异或缺如，给手术带来极大的不便，甚至可导致手术无法完成[12－13]。

2 组合皮瓣的分类

Hallock[15]将组合皮瓣分为固有组合皮瓣和预构的组合皮瓣。根据组合皮瓣的血管来源、大小和连接方式，固有组合皮瓣可以进一步分为以分支血管为血供基础、以穿支血管为血供基础的组合皮瓣。而预制组合皮瓣一般指依赖显微外科吻合血管的组合皮瓣[21]。

以分支血管为血供基础的组合皮瓣通常源血管较粗大，解剖变异较少，临床应用较为方便，但皮瓣通常携带肌肉组织，对患者供区损伤较大，造成供区结构和功能上的损伤[13]。以穿支血管为血供基础的组合皮瓣的轴型血管相对较细小，解剖变异较多，因此在肌肉间解剖分离肌穿支血管对术者的手术技术及经验提出了更高的要求。但以穿支血管为血供基础的组合皮瓣对患者供区损伤较小（常可一期拉拢关闭，无需植皮）。预制吻合血管的组合皮瓣在供受区血管的选择上更加自由，但依赖于术前的精心设计和术中过硬的显微外科吻合技术，围手术期的护理监测亦至关重要。

3种组合皮瓣各具优缺点，应以临床中的实际的修复需要而加以灵活选择[13，21]。

2.1 以分支血管为血供基础的组合皮瓣

对于以分支血管为血供基础的组合皮瓣而言，皮瓣的血供来源于主干动脉血管的直接分支血管。分支血管从深筋膜发出，通常比穿支血管更为粗大。最常用的以分支血管为基础的组合皮瓣有肩胛下动脉轴型皮瓣、旋髂深动脉轴型皮瓣和旋股外侧动脉轴型皮瓣等。

肩胛下血管系统常用的皮瓣有背阔肌皮瓣、前锯肌皮瓣、肩胛皮瓣、旁肩胛皮瓣、肩胛筋膜皮瓣和肩胛骨皮瓣等。肩胛部组合皮瓣常用于下颌骨和上颌骨多种组织缺损的覆盖和修复。旋股外侧动脉血管系统不仅可用于以穿支血管为血供基础的组合皮瓣供瓣区，也可作为以分支血管为血供基础的组合皮瓣的供区[13]。

2.2 以穿支血管为血供基础的组合皮瓣

穿支皮瓣由Koshima等[4]首先报道。大量临床研究和实践表明，穿支皮瓣的主要优点是对供区损伤较小，而以穿支血管为血供基础的组合皮瓣不仅对供区损伤小，而且可同时修复多种类型的组织缺损。

随着穿支皮瓣的不断发展，以穿支血管为轴型血管的组合皮瓣也越来越多。但是穿支皮瓣的定义仍存在争议。穿支血管可以分为直接皮穿支血管、肌穿支血管以及肌间隔穿支血管[25]。Wei等[26]认为，肌穿支皮瓣的切取难度远大于直接皮穿支皮瓣和肌间隔穿支皮瓣，因此只有以肌穿支血管为轴型血管的皮瓣才能称为穿支皮瓣。另一些学者认为，穿支皮瓣的定义应该涵盖各种穿支血管的范畴，因此凡是以穿支血管为轴型血管的皮瓣都应称为穿支皮瓣。

以穿支血管为血供基础的组合皮瓣（Perforator-based chimeric flap）在国内又被称为嵌合穿支皮瓣（Chimeric perforator flap）[27]。但是两者定义并不完全等同。以穿支血管为血供基础的组合皮瓣是指由多块独立组织瓣构成的皮瓣，各组织瓣均依靠穿支血管供血，但又共同起源于一个较大的上级母血管蒂。构成组合皮瓣的各组织瓣可以是不同组织类型（如皮肤、骨、脂肪），也可以是同种组织类型（如皮肤）[13]。嵌合穿支皮瓣（Chimeric perforator flap）指在同一个血管体区（供区）内切取的包含有多个不同种类的独立组织瓣（如肌肉、皮肤、骨骼等），但又共同起源于一个较大的上级母血管蒂的一组穿支皮瓣[26]。根据国内嵌合穿支皮瓣的定义，如果构成皮瓣的各部分为同种结构（如皮肤），那么这样的皮瓣不能被称为嵌合穿支皮瓣。这与以穿支血管为血供基础的组合皮瓣的最初定义不同。

目前临床上已有报道的供瓣区均可切取至少2种以穿支血管为血供基础的组合皮瓣[13，21]，这些组合皮瓣在应用于修复远位大范围复合组织缺损时，常需要借助显微外科血管吻合技术。

随着解剖学和外科学的发展，常用的穿支血管为基础的组合皮瓣发展到腹壁下动脉穿支皮瓣、旋髂深动脉穿支皮瓣、臀上动脉穿支皮瓣、臀下动脉穿支皮瓣、阔筋膜张肌穿支皮瓣、股前外侧穿支皮瓣、旋股外侧动脉穿支皮瓣、足底内侧动脉穿支皮瓣、背阔肌穿支皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣和骨间背侧动脉穿支皮瓣等[13]。

2.3 预制吻合血管的组合皮瓣

预制吻合血管的组合皮瓣原指通过显微外科吻合技术将一块或一块以上独立皮瓣连接于一块主要皮瓣的远端或近端而形成的组合皮瓣[27]。Koshima[28]首先报道了预制吻合血管的组合皮瓣，他将一块游离复合皮瓣通过显微外科吻合技术连接至旋股外侧动脉远端分支。随着显微外科技术的发展和对皮瓣血供认识的加深，越来越多预制吻合血管的组合皮瓣应用于临床，吻合血管也不再拘泥于皮瓣与皮瓣之间。组合皮瓣的切取及血管吻合技术也不断改良，皮瓣与皮瓣之间、皮瓣与主干血管之间通过显微外科吻合连接形成了不同类型的组合皮瓣，有桥式皮瓣、桥接组合皮瓣和串联皮瓣等。凡是通过显微外科技术使2个或2个以上小皮瓣连接并汇合于同一较大母血管的组合皮瓣，都可以称为预制吻合血管的组合皮瓣[13]。

预制组合皮瓣通过显微吻合血管技术，将多种组织同时移植，用以覆盖并修复大面积复合组织缺损。术者熟练地掌握显微外科技术是完成这类皮瓣移植的重要基础。

3 组合皮瓣的临床应用

随着解剖学和显微外科学的进步，组合皮瓣在近几年得到了飞速发展，组合皮瓣供区的选择也更加广泛。穿出深筋膜的穿支血管可分为直接皮穿支和间接皮穿支[29]。直接皮穿支动脉血管有两条静脉伴行。管径超过1 mm的穿支血管可以作为整个组合皮瓣的血管蒂。

临床上可作为组合皮瓣供区的有肩胛下血管系统、胸背动脉血管系统、腹壁下动脉系统、旋髂深血管系统、旋股外侧血管系统、膝降血管系统和腓动脉系统。大量临床经验表明，同分支血管为基础的组合皮瓣相比，运用穿支血管为基础的组合皮瓣对供区损伤更小。

3.1 腹壁下血管系统

腹壁下动脉穿支皮瓣临床应用于乳房再造，始于上世纪80年代早期[30－31]。腹壁下血管系统有恒定的一个或二个主要穿支血管，穿入脂肪、皮肤和皮下组织。这两个穿支血管在脐下半径8 cm内的范围中可以找到[32－33]。相对于DIEAP穿支皮瓣在临床中的广泛应用，腹壁下血管系统的组合皮瓣并不常见。临床有报道的组合皮瓣有腹壁下动脉穿支—耻骨组合皮瓣修复面颊部缺损[34]；腹壁下动脉穿支—腹直肌组合皮瓣填补四肢陷窝和空腔[35]。DIEAP组合皮瓣可用于覆盖修复面积较大的复合组织缺损，比TRAM皮瓣对腹壁损伤更小，临床应用时常无需补片即可关闭供区。

3.2 旋股外侧动脉血管系统

旋股外侧血管系统是目前应用最广的皮瓣供区系统，股前外侧皮瓣也被誉为“万能皮瓣”。股前外侧系统的组合皮瓣主要由旋股外侧动脉降支的穿支血管营养。旋股外侧动脉降支的穿支血管分为两种类型：肌间隔穿支和肌穿支，肌间隔穿支为18.1%，肌穿支为81.9%[36]。肌穿支比肌间隔穿支的解剖分离更为困难。

股前外侧组合皮瓣可用于头颈部、上下肢和躯干等几乎所有部位的组织覆盖或修复重建。近5年，国内报道的有应用腓骨骨皮瓣组合股前外侧皮瓣修复小腿复合组织缺损[37]；游离股前外侧肌皮瓣组合携带健侧胫后血管的单桥式皮瓣，修复小腿及足踝部大面积软组织缺损[38]；胸脐皮瓣与股前外侧皮瓣组合移植，修复小腿大面积组织缺损[39]。

3.3 腓动脉系统

以小腿为供区的皮瓣血管常源于腓动脉、腘动脉或胫后动脉。穿支血管有肌间隔穿支、肌穿支和肌间隔皮下穿支3类。小腿远端的穿支是典型的肌间隔穿支和肌间隔皮下穿支，而近端的穿支以肌穿支为主。穿支血管穿入深筋膜行走于肌间隔和比目鱼肌间。

近5年报道的有，腓肠动脉穿支—腓肠肌组合皮瓣修复胫骨平台骨折后复合组织损伤和膝关节复合组织损伤[40]；穿支血管为基础的腓肠动脉游离组合皮瓣修复右侧前臂示指固有伸肌腱外露，右侧小腿复合组织伤合并胫骨外露[41]；腓肠动脉穿支—腓骨瓣修复上颌骨肿瘤根治术后复合组织缺损[42]；腓骨瓣联合小腿外侧皮瓣修复颌面缺损[43]；腓骨瓣联合背阔肌皮瓣重建内踝[42]。

3.4 肩胛下血管系统

肩胛下血管系统的皮瓣有肩胛皮瓣、背阔肌皮瓣、旁肩胛皮瓣和斜方肌皮瓣等。背阔肌皮瓣由胸背动脉穿支营养，穿支呈节段性肌穿支分布。背阔肌皮瓣组织含量丰富，供区损伤不明显。肩胛下动脉穿支皮瓣不带肌肉，不臃肿，游离时不损伤腋窝，不牺牲主要血管，不影响上肢和肩部活动。旋肩胛动脉穿支恒定，供血范围较广，皮瓣切取面积大，可用于大范围的缺损修复。肩胛下血管系统的皮瓣供瓣区隐蔽，长度小于10 cm时可直接拉拢缝合，体表标志明显，解剖相对简单；皮瓣成活率高，抗感染能力强。缺点是皮瓣血管蒂较短，吻合血管较困难；无知名神经支配，皮瓣感觉功能受影响；切取术中常需更换患者体位。

近5年内有报道肩胛皮瓣联合背阔肌皮瓣、侧胸皮瓣修复前胸缺损，背阔肌皮瓣联合肩胛皮瓣修复腋窝、乳房、上肢缺损，背阔肌皮瓣联合肩胛皮瓣修复上肢、颈前、下颌缺损，肩胛皮瓣联合背阔肌皮瓣修复颈后、肩部、肩关节缺损等。

3.5 胫前血管系统

以胫前血管系统为供区的组合皮瓣，系以胫前血管系统为轴型血管。胫前动脉从腘动脉发出，穿小腿骨间膜进入小腿前区，沿胫骨前肌与趾长伸肌之间下降，穿过趾长伸肌，行于胫骨前肌和长伸肌之间，至踝部移行为足背动脉。足背动脉经伸肌支持带深面到达足背，在长伸肌腱，趾长伸肌腱及趾短伸肌之间前行，经内侧楔骨与第2跖底间，进入第一跖背间隙，分为足底深支和第一跖背动脉。

4 展望

皮瓣移植是修复重建外科对组织缺损进行修复的主要方法之一。上世纪50年代以前，移植皮瓣的类型主要是带蒂转移的随意型皮瓣；50～60年代，较多的肌皮瓣和轴型皮瓣得到应用；70年代，随着显微血管吻合技术的发展，出现了吻合血管的游离皮瓣移植；80年代，有了逆行岛状皮瓣、筋膜皮瓣、静脉皮瓣和预制皮瓣等的报道；90年代，又出现了皮神经营养血管皮瓣和穿支皮瓣移植技术等。皮瓣移植技术不断发展，对皮瓣的类型不断筛选、不断精炼，一些血供可靠、操作简单易行、供区隐蔽、切取后对供区损伤小的皮瓣逐渐成为临床首选。随着解剖学的发展，基于各血管系统的皮瓣已广泛地应用于临床。

多组织瓣的优点是可同时提供多种组织类型的修复，其修复组织大小具有随意性。使用多组织瓣可以重建组织框架，对组织缺损进行第一时间的修复。皮瓣，尤其是组合皮瓣最终的形状和轮廓可以单独定制，在修复时不必像带蒂皮瓣那样翻转扭曲而导致损伤。皮瓣的所有组织可以从同一供区获得，在将供区畸形和功能障碍降至最小的前提下关闭供区创面。在移植至受区时仅需吻合一组血管蒂，当缺乏受区血管成为主要限制因素时，组合皮瓣能很好地应用于缺损修复。

[1]Milton SH.Pedicled skin-flaps:the fallacy of the length:width ratio[J].Br J Surg,1970,57(7):502-508.

[2]Mathes SJ,Nahai F.Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation[J].Plast Reconstr Surg,1981, 67(2):177-178.

[3]Nakajima H,Fujino T,Adachi S.A new concept of vascular supply to the skin and classification of skin flaps according to their vascularization[J].Ann Plast Surg,1986,16(1):1-3.

[4]Koshima I,Soeda S.Inferior epigastric artery skin flap without rectus abdominis muscle[J].Br J Plast Surg,1989,42(6):645-648.

[5]Tolhurst DE.Fasciocutaneous flaps and their use in reconstructive surgery[J].Perspect Plast Surg,1990,4(1):129-131.

[6]Tolhurst DE.A comprehensive classification of flaps:the atomic system[J].Plast Reconstr Surg,1987,80(4):608-609.

[7]Cormack GC,Lamberty BG.The anatomical basis for fasciocutaneous flaps[M].Cambridge:Blackwell Scientific Publications,1992,3-24.

[8]Lamberty BG.Mastery of plastic and reconstructive surgery[M]. Boston:Little,Brown,1994,56-70.

[9]Hallock GG.Simplified nomenclature for compound flaps[J]. Plast Reconstr Surg,2000,105(4):1465-1470.

[10]张世民,徐达传,俞光荣,等.复(组)合皮瓣的分类,供区及临床应用[J].中国临床解剖学杂志,2005,23(6):670-673.

[11]Koshima I.A new classification of free combined or connected tissue transfers:introduction to the concept of bridge,siamese,chimeric, mosaic and chain-cycle flaps[J].Acta Med Okayama,2001,55(6): 329-332.

[12]Core GB.Re:Extended anterior thigh flaps for repair of massive cervical defects involving pharyngoesophagus and skin:an intro duction to the“mosaic”flap principle[J].Ann Plast Surg,1994, 33(3):461.

[13]Belousov AE,Kishemasov DS.A new classification of vascularized flaps in plastic and reconstrustive surgery[J].Ann Plast Surg,1993, 31(1):47-53.

[14]Harii K.Combination myocutaneous flap and microvascular free flap[J].Plast Reconstr Surg,1981,68(5):700-710.

[15]Hallock GG.Further clarification of the nomenclature for compound flaps[J].Plast Reconstr Surg,2006,117(7):151-160.

[16]Hallock GG.Simultaneous transposition of anterior thigh muscle and fascia flaps:an introduction to the chimera flap principle[J]. Ann Plast Surg,1991,27(2):126-128.

[17]Belousov AE,Kishemasov DS,Kochish AY,et al.Vascularized megaflaps[J].Ann Plast Surg,1993,31(1):54-59.

[18]Shibata M,Hatano Y,Iwabuchi Y,et al.Combined dorsal forearm and lateral arm flap[J].Plast Reconstr Surg,1995,96(6):1423-1429.

[19]HallockGG.Simultaneoustransposition of anterior thigh muscle and fascia flaps:an introduction to the chimera flap principle[J].Ann Plast Surg,1991,27(2):126-129

[20]Koshima I,Yamamoto H,Hosoda M,et al.Free combined composite flaps using the lateral circumflex femoral system for repair of massive defects of the head and necd regions:an introduction to the chimeric flap principle[J].Plast Reconstr Surg,1993,92(3):411-420.

[21]Huang WC,Chen HC,Cheng MH,et al.Chimeric flap in clinical use[J].Clin Plast Surg,2003,30(3):457-467.

[22]蔡斌,刘光东,郝光辉.肩胛下血管蒂的组织瓣间微血管构筑研究及其临床应用[J].整形再造外科杂志,2005,2(1):29-37.

[23]Huang WC,Chen HC,Jain V,et al.Reconstruction of throughand-through cheek defects involving the oral commissure,using chimeric flap from the thigh lateral femoral circumflex system[J]. Plast Reconstr Surg,2002,109(2):433-441.

[24]Sano K,Hallock GG.The perforator-based conjoint(chimeric) medial sural(medial gastrocemius)free flap[J].Ann Plast Surg, 2004,53(6):588-592.

[25]Blondeel PN,Morris SF,Hallock GG,et al.Perforator flaps:anatomy, technique and clinical application[M].St Louis:Quality Medical, 2006.

[26]Wei FC,Jain V,Suominen S,et al.Confusion among perforator flaps:what is a true perforator flap[J]?Plast Reconstr Surg,2001, 107(3):874–876.

[27]张世民,唐茂林,章一新,等.穿支皮瓣及相关术语的专家共识[J].中国临床解剖学杂志,2010,28(5):475-477.

[28]Koshima I.A new classification of free combined or connecte tissue transfers:introduction to the concept of bridge,siamese,chimeric, mosaic,and chain-circle flaps[J].Acta Med Okayama,2001,55(6): 329-332.

[29]Koshima I,Yamamoto Y.Extended anterior thigh flaps for repair of massive cervicaldefects involving pharyngoesophagus and skin: an introduction to the“mosaic”flap principle[J].Ann Plast Surg, 1994,32(3):321-324.

[30]Taylor GI,Palmer JH.The vascular territories(angiosomes)of the body:experience study and clinical application[J].Br J Plast Surg, 1987,40(3):113-114

[31]Holmstrom H.The free abdominoplasty flap and its use in breast reconstruction[J].Scand J Plast Reconstr Surg,1979,13(3):423-427.

[32]Robbins TH.Rectus abdominis myocutaneous flap for breast reconstruction[J].Aust N Z J Surg,1979,49(5):527-530.

[33]Heimann C,Felmerer G,Durmus C,et al.Anatomical features of perforator blood vessels in the deep inferior epigastric perforator flap[J].Br J Plast Surg,2000,53(3):205-208.

[34]Rozen WM,Phillips TJ,Ashton MW,et al.Preoperative imaging for DIEA perforator flaps:a comparative study of computed tomographic angiography and doppler ultrasound[J].Plast Reconstr Surg,2008, 121(1):9-16.

[35]Hallock GG.An introduction to the chimeric deep inferior epigastric arteryperforator(DIEAP)-rectus abdominis muscle flap[J].Ann Plast Surg,2008,61(5):580-583

[36]Song YG,Chen GZ,Song YL.The free thigh flap:a new free flap concept based on the septocutaneous artery[J].Br J Plast Surg, 1984,37(2):149-159.

[37]滕云升,刘重,智丰,等.腓骨骨皮瓣组合股前外侧皮瓣修复小腿复合组织缺损[J].中华显微外科杂志,2009,32(2):116-119.

[38]任高宏,任义军,王钢,等.组合皮瓣修复小腿及足踝部大面积软组织缺损[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(11):1042-1046.

[39]王增星,李伟,梁浩标,等.胸脐皮瓣与股前外侧皮瓣组合移植修复小腿大面积组织缺损1例[J].中国临床解剖学杂志,2005,23 (2):217-219.

[40]Hallock GG.Chimeric gastrocnemius musche and sural artery perforator local flap[J].Ann Plast Surg,2008,61(3):306-309.

[41]Kuo YR,Shih HS,Chen CC,et al.Free fibula osteocutaneous flap with soleus muscle as a chimeric flap for reconstructing mandibular segmental defect after oral caner ablation[J].Ann Plast Surg,2010, 64(6):738-742.

[42]韩正学,李华,李金忠.腓骨瓣联合小腿外侧皮瓣修复颌面缺损[J].中华整形外科杂志,2008,24(6):430-434.

[43]吴水培,孙军健,申屠刚.腓骨头复合瓣重建内踝的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2008,16(14):1098-1100.

[44]Morrison WA,O’Brein BM,Macleod AM.Thumb reconstruction with a free neurovascular wrap-around flap from the big toe[J].J Hand Surg Am,1980,5(6):575-583.

[45]芮永军,施海峰,邱扬,等.部分甲瓣和第二趾腹皮瓣联合修复指脱套伤[J].中华显微外科杂志,2005,28(4):295-297

[46]郭建勋,杨柳春.应用双足甲瓣与足背皮瓣联合移植修复[J].中华显微外科杂志,2008,31(4):292-293.

Chimeric Flaps:Definition,Classification,Nomenclature and Clinical Application

Chimeric flaps;Classification;Blood supply

R622

A

1673－0364（2011）03－0175－05

MIN Peiru,ZHANG Yixin.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.

2011年3月9日，

2011年3月25日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.03.016

200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科。

【Summary】Compound flap can be divided into 3 subtypes as composite flap,conjoined flap and chimeric flap.Chimeric flap has been widely used in oral,facial and extremity reconstruction and it is an effective method to treat huge composite tissue defects.It reduces the mobidity in donor-site and fills the dead space.The definition,classsification of chimeric flap, and the clinical application of the chimeric flap were reviewed during the past 5 years.