老年高血压患者降压药物的应用及用药指导

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 杨敏 范茂丹 周磊

随着人民生活水平的提高，我国高血压病患病率明显上升，据全国三次大规模高血压普查，我国65岁以上老年人中35%有高血压，其中67.4%的患者血压没有得到较好的控制[1]。老年高血压患者不少患有严重的心、脑、肾并发症，严重影响生活质量，威胁生命。因此，给予老年高血压患者正确的用药指导，进行合理的降压药物治疗，对减少并发症发生，降低死亡率有重要的意义。

1 临床资料

1.1 对象 2010-01-01—12-31，共接收高血压病疗养员327例，男242例，女85例；年龄58～89岁，平均年龄(69.24±12.48)岁。

1.2 高血压的诊断与分级 高血压的诊断与分级参照1999年世界卫生组织/国际高血压联盟的诊断标准[2]。

1.3 降压药物使用情况 统计后发现老年高血压患者常用的降压药物主要有利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂6类药物。327例老年患者服用降压药物种类1～5种，平均(2.27±0.34)种。

2 常用的降压药物

2.1 利尿剂 主要用于无并发症的老年高血压病患者，既可以单独使用，也可以与其他降压药物联合使用。多数老年人高血压单用利尿剂就可得到控制，但长期服用利尿剂治疗可引起低钾血症，另外利尿剂治疗中血脂参数可有短期升高，并影响糖及嘌呤代谢。因此糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等患者不宜使用利尿剂，在治疗过程中定期复查生化及电解质等指标，必要时补钾或并用保钾利尿剂。

2.2 钙拮抗剂 有降低外周血管阻力、抗血小板凝集、抗心律失常、保护血管壁和改善心肌供血供氧的作用，尤其适用于老年收缩期高血压患者，是治疗老年高血压病的一线药物，降压过程不减少心、脑、肾等重要脏器的血流量，对血糖、血脂无影响[3]。其主要不良反应为头痛、面红、踝部水肿。

2.3 血管紧张素转换酶抑制剂 主要通过减低外周血管阻力而降压，长期使用无糖、脂代谢改变，同时扩张冠状动脉，改善心室顺应性，逆转心室重构，尤适用于合并心衰的老年高血压者。同时，血管紧张素转换酶抑制剂改善胰岛素抵抗，降低肾小球囊内压，减轻肾小球高滤过状态，减少尿蛋白，在延缓肾功能不全的降压治疗上优于其他降压药物。不适用于干咳、妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾等患者。

2.4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 能够直接作用AT1受体，拮抗AngⅡ的升压作用，不良反应较血管紧张素转换酶抑制剂轻微。主要用于高血压合并脑血管病、糖尿病、肾脏疾病患者的治疗，也可用于有血管紧张素转化酶抑制剂适应证而不能耐受其不良反应的病人。

2.5 β受体阻滞剂 能够增加左室射血分数，减轻左室扩张程度，抑制儿茶酚胺的作用，可逆转心室重构，但对合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘、周围血管病、心脏传导阻滞者不宜常规使用。

2.6 α受体阻滞剂 能改善血脂代谢，对糖代谢无影响，能使前列腺增生病人排尿困难症状减轻。但降压过程中易出现体位性低血压，不适合应用于老年高血压病病人[3]。

3 用药指导

3.1 合理平稳降压 老年高血压患者年龄大、病史长、病情复杂，机体调节系统敏感性下降，对目前的血压水平有一定的耐受性，对血压突然变化的调节能力差。除高血压急症外，降压以在数日、数周内逐渐降低为宜，从小剂量(成人1/2～1/3)开始服药，在几天或数周内把血压控制在目标水平。避免因血压骤降引起重要脏器如脑动脉供血不足，进而导致跌倒等不良事件发生。

3.2 个体化降压 在药物治疗时，由于老年人生理性的代谢功能下降及机体的退行性改变，影响药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，使药物不良反应和药物中毒的可能性也增加。同时，不同个体每天的血压高峰时段、对不同降压药物的敏感性、降压效果也不尽相同。因此，药物种类的选择、剂量、剂型、给药途径等都要根据个体的具体情况而定，不能千篇一律，需要根据实时血压监测值，制定个体化降压目标和治疗措施。

3.3 简单化降压 首先选择单种药从小剂量开始，根据主观症状及血压波动情况逐渐调整剂量。老年高血压患者血压波动大、清晨血压较高，需要2种或3种药物联合治疗才能达到预期降压目标，联合用药可以提高疗效，减少药量和副作用。

3.4 终生降压 用药期间忌骤停药物，高血压病的药物治疗是长期的，特别是老年高血压患者应终生服药，当血压控制理想、稳定后，药量可以减到维持剂量。

3.5 观察药物的不良反应 各类降压药物作用特点不同，所引起的不良反应也不同。如利尿剂常引起血钾降低并影响糖、脂及嘌呤代谢；钙拮抗剂主要不良反应为头痛、面红、踝部水肿；血管紧张素转换酶抑制剂不适用于干咳、妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾等患者；β受体阻滞剂对慢性阻塞性肺疾病、哮喘、周围血管病、心脏传导阻滞者不宜常规使用。需要指导高血压患者根据具体情况，选择时机复查血尿常规、生化检查、心电图等项目。

总之，由于老年人的生理特点，用药不当易发生不良反应，甚至威胁生命。正确的用药指导是药物治疗的前提，如果患者不按时服药，不合理用药，则不能达到预期的效果与目的。加强用药指导对提高高血压病用药质量，增强高血压病的控制，减少并发症的产生，降低死亡率有重要意义。

[1]叶江洪，王静华，杨进东，等.健康教育对高血压患者药物治疗依从性的影响[J].解放军护理杂志，2003，20(4)：18-19.

[2]吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志，1999，7(2)：97-100.

[3]王红海.老年人高血压病治疗原则及其降压药物[J].人民军医，2004，47(10)：605-607.