颈肩背部软组织损伤性疼痛112例临床分析

116017 沈阳军区大连疗养院 柏伟 谢飞 彭渊源

颈肩背部软组织损伤性疼痛多发生在伏案工作或长期使用电脑的人群中，本病病程长，病情易反复，严重影响人们的工作和生活。通过采用手法、理疗和颈肩部功能锻炼，可减轻和解除颈肩部肌肉疲劳性损伤所致疼痛，恢复颈前屈、后伸和旋转及肩关节功能。

1 临床资料

1.1 一般资料 112例患者中，男42例，女70例；年龄18～69岁，平均45.2岁；病程2个月～19年，平均1.6年；长期使用电脑86人，长期伏案工作26人；既往采用中成药口服、拔罐或止痛膏贴敷患处101人，疗效一般。

1.2 诊断标准 ①长期电脑操作或长期伏案工作人员。②颈、肩、背部持续性酸痛、刺痛或刀割样疼痛；上肢或手指麻木感；头晕、头痛、恶心。不同程度的颈部、肩关节活动受限。③颈椎棘突旁压痛，颈部侧后方、肩背部肌肉起始点压痛。④X线检查，颈椎侧位片可有生理曲线变直，或前屈、后伸位显示椎关节失稳；少数患者伴有颈椎骨质增生或椎间盘突出。

1.3 疗效标准 痊愈：症状体征完全消失，工作和生活恢复正常；显效：症状体征基本消失，能从事正常工作；好转：症状体征减轻，能适应从事工作与家务；无效：临床症状好转不明显或无变化。

1.4 治疗方法

1.4.1 纠正不良习惯 伏案或使用电脑时，应每隔40～60 min起身活动10～15 min。避免半躺、斜靠在沙发或床上看书、看电视，长期伏案桌椅高度要适宜。

1.4.2 手法治疗 根据疼痛的部位和程度选择揉按、拿捏、弹拨或点穴法，颈椎定点手法牵引，颈椎小关节旋扳松解术，胸背部小关节按压松解术等手法酌情选用。1次/d，10次为一疗程，每疗程间隔3～5 d，共2～3个疗程。

1.4.3 物理疗法 应用超短波治疗仪，1次/d，10次为一疗程，每疗程间隔3～5 d，共2～3个疗程。

1.4.4 颈肩背部锻练 主要以保健操为主：①头部左右水平转动，以自觉酸胀为度；前后点头，颈项尽量前伸拉长；天上望月，头颈向左肩的一侧转动，双眼看向同侧后上方天空，再改变方向重复上述动作。②旋肩舒颈，双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转，再由前向后旋转；提肩缩颈，双肩向上提起，颈部尽量向下缩。③俯卧时头脚同时抬起，双臂伸向后上方，停留20 s。上述每个动作各做32次，1～2次/d。

1.5 治疗结果 112例患者中，痊愈64例，显效25例，好转21例，无效2例。总有效率为98.2%。

2 讨论

颈肩腰背部疼痛是常见多发疾病，在从事电脑操作、伏案工作人员中发病率较高。主要是因使用电脑或伏案工作时间过长，使颈肩背部肌肉长时间处于高度紧张状态，导致肌肉缺血缺氧产生无菌性炎症。炎症早期局部致痛介质渗出，肌肉发生疼痛性痉挛，后期发生组织粘连，逐渐形成瘢痕、挛缩，压迫血管神经，疼痛经久不愈伴运动受限。

颈肩部功能锻炼可增强颈部肌力及软组织的血液循环，减轻关节囊、韧带等软组织退化，减轻肌肉痉挛对椎间盘的压力；手法治疗能有效地疏松局部软组织、活血止痛、减少粘连，纠正小关节功能紊乱，恢复颈椎骨性平衡；超短波能使局部血管扩张，血流增加，加速无菌性炎症的吸收和消散，使疼痛得到减轻或消除，恢复颈椎关节功能活动范围。