内经辨“汗”研究

杨建业 刘 明

1 山东中医药大学第一临床学院，济南 250014

2 山东中医药大学第一附属医院周围血管病科，济南 250014

《黄帝内经》云：“阳加于阴谓之汗”，是指阳气鼓动、蒸化阴液外泄。汗液源于脏腑化生之阴液，阳气对阴液的温煦、鼓动和蒸化是汗液产生的动力。吴鞠通也在《温病条辨·论汗》中说：“盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料，汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也”。中医注重辨证论治，早在《内经》中，就对有关汗出辨证论述详细，现综述如下。

1 汗液分泌机制

汗液是通过阳气的蒸腾气化后，从玄府排出的液体。“汗液生于水谷，源于津液，津液是出汗的物质基础［1］。”《素问·评热论》曰：“汗者，津气也。”《灵枢·决气》说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”《素问·评热病论》说：“人之所以汗出者，皆出于谷，谷生于精。”《灵枢·本脏篇》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”。《素问·水热穴论》指出：“所谓玄府者，汗空也。”汗出赖卫气的温煦、充养功能正常开合。卫气运行旺盛，营气随之而行，卫行脉外，营行脉内，阴阳表里相从，腠理开合正常，汗液正常排出。

2 生理性汗出

生理性汗出是人体正常新陈代谢的过程，对人体体温调节、机体阴阳平衡调节、水液代谢 、滋养皮肤等方面都有着重要作用。

2.1 调节体温性汗出

《灵枢·五癃津液别》曰：“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”“天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”气候炎热，机体阳气旺盛，汗出散热以维持体温恒定；气候寒冷，阳气内伏维持机体的必要活动，则津液自下经膀胱排出为尿，汗出相对较少。《素问·生气通天论》说：“因于暑，汗。”天气热或剧烈运动之后脏腑功能亢奋，产热多，为调节体温，向外散热而出汗。

2.2 情志性汗出

人在精神紧张、愤怒、惊恐、情绪激动时，脏腑功能亢进，阳气旺盛，汗出相对较多，在平静状态下则汗出较少。《素问·宣明五气》曰：“五脏化五液；心为汗……”。《素问·经脉别论》指出：“故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”机体功能状态是影响汗出的重要因素，汗液分泌与神志活动关系密切。

3 病理性汗出

若因外邪侵入或脏腑功能失调，则会出现病理性汗出，即为汗证。汗证主要是由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固，开合失司而致汗液外泄失常的病证。病理性汗出主要包括：①外感六淫侵袭人体致病的汗出；②情志内伤、饮食不节、过度劳累等而致的汗出［2］。

3.1 外感六淫致汗特点

机体外感邪气后汗出表现，与感邪的性质密切相关。一般风、热、暑、湿之邪侵袭人体，常见汗出；而寒、燥之邪伤人，则多无汗［1］。

3.1.1 风病多汗 风为阳邪，其性开泄，常使营卫失和，毛窍不得固密而自汗出。故《素问·太阳阳明论》说：“故犯贼风虚邪者，阳受之。”《素问·热论》所论外感病的传变规律“伤寒一日，巨阳受之……。”这种善动，微隙入袭，升散的特性，致毛窍不闭而汗出。《素问·骨空论》也说：“风从外入，令人振寒，汗出。”

3.1.2 热病多汗而阴伤 《素问·阴阳应象大论》曰：“阳之汗，以天地之雨名之”。《素问·举痛论》中“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄也。”火热之邪易迫滓外泄，故多汗出而汗随津脱。

3.1.3 暑病多大汗，耗气伤津 暑为阳邪，其性升散。暑邪侵犯人体，多直人气分，向外迫津外泄，在内消灼阴液。《素问·疟论》曰：“夏伤于暑，则汗大出。”《灵枢·五癃津液别》云：“天暑衣厚，则腠理开，故汗出。”

3.1.4 湿病多汗而濡 湿为阴邪，其性黏滞，易阻滞气机，多与暑热之邪相并侵袭人体，患者常感身热不畅，既不大汗出，也不因汗而解，常形容为“如面和油。”《素问·痹论》曰：“其多汗而濡者，此逢其湿甚也。”

3.1.5 感寒多见无汗 寒性收引，寒邪侵袭人体可使气机收敛，腠理闭塞，而见恶寒无汗等症。《素问·举痛论》云：“寒则气收”。《灵枢·刺节真邪》亦曰：“寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出。”3.1.6 燥胜无汗而干 燥性干涩，易耗气伤津。《素问·阴阳应象大论》曰：“燥胜则干”。多伴有口鼻干燥，皮肤干涩，小便短赤，大便干结等津亏之症。

3.2 汗出与五脏的关系

汗出异常是脏腑功能失调的表现，机体功能状态是影响汗出的重要因素［3］。

3.2.1 汗出与肝 肝主疏泄，藏血。津液的输布代谢有赖于气机的调畅。肝主疏泄，调畅全身脏腑经络之气。《素问·经脉别论》云：“疾走恐惧，汗出于肝”。疾走过度伤筋，气血不能荣养。血者水也，血为肝所藏，主疏泄调情志，易于恐惧者，血不足也；肝气不足，气血不盈，不能浇经，经脉空虚，疏泄失其常度，液不归道，故有“疾走恐惧，汗从肝出”。肝病汗出多伴有心烦、口苦、口干等症。

3.2.2 汗出与心 《素问·经脉别论》云：“惊而夺精，汗出于心”。此由惊吓损伤心神，神不守舍，心无所倚，神无所归，心神外越，汗随惊而泄而为汗。李中梓在《医宗必读》中指出：“汗者，心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者”，强调汗出从心肾立论。李梃在《医学入门》中指出：“心主热，脾主湿，湿热相搏，如地之湿，蒸气为云，雾为雨，各脏皆令有汗，独心与脾胃为湿热主耳”，提出心脾湿热观点。心病汗出常伴有心悸、怔忡、失眠、多梦等症。

3.2.3 汗出与脾 汗者，水谷之精气也，津液也。胃为气血津液生化之源泉，若饮食过饱，热饮下胃，其气未定，食（热）气蒸迫，则必汗出，故《素问·经脉别论》云：“饮食饱甚，汗出于胃。［4］”《素问·本病论》指出：“醉饱行房，汗出于脾。”劳伤过度则伤脾，脾伤则不散精于肺；气血不盈，不能浇经，经脉空虚；脾气损伤，失于收摄，液不归道，失其常度，而汗出。故《素问·经脉别论》说：“摇体劳苦，汗出于脾”。

3.2.4 汗出与肺 《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“肺脉……缓甚为多汗，……头以下汗出不可止。”《素问·脏气法时论》亦云：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出”。肺主一身之气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，肺气足则卫气亦足，腠理细微紧密，而能御邪于外；肺气本虚，卫外不足，腠理疏松则人易受邪气侵袭而致外感，腠理开，邪热迫津外出而为汗［5］。

3.2.5 汗出与肾 《素问·经脉别论》云：“持重远行，汗出于肾”；《素问·水热穴论》云：“勇而劳甚，损伤精气，故肾虚汗出”。劳役持重、徒步远行则伤骨，骨乃肾所主。肾主水，主津液，肾内寓元阳元阴，具有升腾气化之功能。若再强力劳动、徒步远行，体内津液靠肺气供应不及，则肾气就会升发津液以供汗藏的分泌。肾虚自汗多伴有腰膝酸软、神疲乏力等症状［6］。

4 特殊的汗出

无汗：《素问·调经论》云：“今寒气在外，则上焦不通……皮肤致密，腠里闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”。寒主收引，寒邪袭表，卫不固表，开合失常，毛孔紧缩而致恶寒、发热、无汗等症。

自汗：《素问·胡阳应象太论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”阳虚不能卫固于外，阴液则易于外泄，如阳气太盛，内扰营阴，则阴液不能自安而外泄。

盗汗：又名“寝汗”。《素问·藏气法时论》云：“肾病者，腹大胫肿，咳喘身重，寝汗出、憎风。”睡时卫气入于阴，肾阴不足，则阴不能为阳之守，无气以固表，则腠理开而盗汗出。醒则气固于表，玄府密闭而汗止。

灌汗：谓大汗淋漓，如水灌不止。《素问·脉要精微论》云：“肺脉软而散者，当病灌汗”，“阴气有余，为多汗身寒”。肺脉软而散，属肺气虚弱；阴气有余则阳常不足。灌汗属气虚自汗或阳虚自汗之甚者。

漏汗：主要是外受风邪，致表气不固，营卫失调所致。《灵枢·决气篇》曰：“津脱者，腠理开，汗大泄。”《灵枢·营卫生会篇》曰：“其不循卫气之道而出者……此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之。此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄”。其意为阳气受损，津液耗损。

大汗：又名炅汗，即热甚出汗。阳热太盛，其汗甚多。《素问·举痛论》中曰：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄也。”《素问·疟论》中说：“夏伤于大暑，其汗大出。”暑热致病，里热炽盛，腠理开泄，卫外失固，阳热迫津外泄剧，为大汗。

半身汗：《素问·生气通天论》中云：“汗出偏沮，使人偏枯。”阳虚患者，气血循行受阻不能运行周身，见汗出之时，或左或右，半身无汗，则日后发生偏枯证。

绝汗，又称“脱汗”：《灵枢·经脉篇》谓：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出。故旦占夕死，夕占旦死。”《素问·诊要经终论》中说：“绝汗乃出，出则死矣。”阳气脱失，表现汗出淋漓不止，汗出如油，喘促不休；虚极则冷汗不止。

5 察汗的临床意义

5.1 辨病因

机体外感邪气后汗出表现，与感邪的性质密切相关。一般风、热、暑、湿之邪侵袭人体，常见汗出；而寒、燥之邪伤人，则多无汗。《素问·脉要精微论》云：“阳气有余则身热无汗，阴气有余则多汗身寒。”指出了望汗出与否可辨别疾病的阴阳属性。风、暑（热）、湿之邪为病，每易见汗；然寒、燥邪袭成之疾，则多无汗，临诊望汗之有无，可大体辨别疾病的阴阳寒热属性［7］。

5.2 辨病位

汗出异常是脏腑功能失调的表现。故临床察汗出特点，可知所病脏腑。另《素问·生气通天论 》曰：“汗出偏沮，使人偏枯，汗出见湿，乃生痤痱”，是说汗出身半，病在经脉，乃中风之征象也；汗出湿濡，外生痤痱者，病在肌肤，是湿郁肌肤之候，提示病位深浅。

5.3 辨病情轻重

《素问·经注节解》曰：“阳气不足，阴气有余，则多汗身寒”，“多汗气寒者，气虚自汗”示病情轻、病位浅、肌表不和、营卫失调所致的自汗量少。《素问·脏气法时论》云：“肾病者 ……寝汗出。”此汗出量多乃肺肾阴虚或虚劳久病之象，病情重，病位深，病情缠绵难愈。《灵枢·经脉 》所云：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出。”或汗出如珠如油、量多质黏，或状如雨淋、四肢厥冷、脉微欲绝，示病情危，正气不固，阴阳离绝，汗随阳脱。

5.4 判断预后

战汗，为正邪交争之汗出。若战汗后热退，脉静身凉，表示邪去正安；若汗出后四肢厥冷、烦躁不安，表示正不胜邪，正气欲竭，预后不良。《素问·评热病论》提出：“邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜。”病证由无汗至汗出，“热从汗解 ”、“邪从汗出”，表明正胜邪却，预后良好，为顺。《素问·评热病论》说：“汗出而辄复热者，是邪胜也；不能食者，精无俾也…今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。”见汗出不与脉证相应，或诸症不减，或它症又起，表明邪气亢盛，正气衰脱，正不胜邪，病情恶化，预后不良，为逆。

6 辨汗现代研究

“汗血同源”，血又为心所主，故有“汗为心之液”之说。谭茂卿等［8］报道通过运用益气补心的中药治疗汗出异常者，治疗前后患者症状、体征积分减少79%，认为出汗异常与心血管系统联系紧密，对临床有指导意义，使 “心在液为汗”在临床研究中得到证实。

7 结语

汗是中医辨证论治的重要组成部分，汗源于水谷精微，受阳气蒸腾于外而出，受卫气司开合之制。病理性汗出为外邪侵袭，脏腑失和，营卫不固而汗出。结合其汗出表现及相关症状，可以帮助辨别疾病的病因、病位，预知疾病的预后。但近现代相关研究相对欠缺，仅有少量报道，有待于大家对这部分内容进行进一步的挖掘和发展。

［1］陈震霖，张景明.《内经》论“汗”［J］.山西中医学院学报，2001，2（4）：8－10.

［2］牛菲.《内经》汗理论的思考［J］.山西中医学院学报，2008，9（4）：10－12.

［3］李海英.《内经》关于汗出的论述［J］.河北中医，2008，30（2）：188.

［4］许兴国.《内经》五脏汗出探析［J］.四川中医，1994，12（7）：5－6.

［5］蔚占禄，刘全礼，刘文滨.对《内经》有关“汗”的生理病理的认识［J］.内蒙古中医药，1998，17（1）：43.

［6］唐前烨，徐成贺.《内经》对“汗”论述的探讨［J］.中医药研究，2001，17（2）：5－6.

［7］朱方石.《内经》辨汗述要［J］.四川中医，1991，9（2）：3.

［8］谭茂卿，王秀君.《黄帝内经》关于“心在液为汗”的临床研究［J］.时珍国医国药，2008，19（10）：2521－2522.