注射针头经皮内固定治疗指骨骨折的应用

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注射针头经皮内固定治疗指骨骨折的应用

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指骨骨折临床上较多见，传统采用克氏针固定，近年用微型钢板、螺丝钉固定器械，但由于医疗、经济条件的限制，使用克氏针具有其优点，而采用注射针头作为内固定物，却也能有效控制骨折复位固定，其优点明显。笔者对52例指骨骨折患者采用注射针头经皮内固定治疗，手术简单，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1998-10—2009-10共对52例中、末节指骨骨折患者实施注射针头经皮内固定治疗，其中男性47例，女性5例；年龄6～38岁，平均29岁。受伤原因：多为砸伤、挤伤、切伤等。按骨折性质分为闭合性骨折20例，开放性骨折32例；按骨折部位分为中节指骨骨折17例，末节指骨骨折35例；按骨折类型分为横行骨折26例，斜行骨折19例，粉碎性骨折7例。

2 治疗方法

2.1 手术治疗 52例患者均采用质量浓度为0.02 g/mL的利多卡因进行指神经根阻滞麻醉。闭合复位固定，术者一手握定患侧手掌，用拇、食指捏住骨折近端固定患指，另一手拇、食指捏住骨折远端拨伸牵引，并内外捏挤骨折内外侧，矫正重叠及侧方移位，复位成功后，助手固定患指，术者用拇、食、中三指捏住7号注射针头尾部，自指背与指侧交叉点为进针点，从骨折远端与患指纵轴呈20°～35°旋转进针，将针头伸至骨折近端，针尾留于皮外，再从对侧同样穿针，行交叉固定，但不能穿过关节面，可用同样的注射针头做比较，测量进针的长度。检查手指活动良好后，无菌敷料包扎，外用石膏板固定。末节指骨骨折，可直接从指尖部纵向穿针。对开放性骨折患者严格清创，直视下复位，穿针内固定。

2.2 功能锻炼与康复 术后48 h，去除固定石膏板，在医生指导下，由患者健手捏持骨折部位以增加活动范围。术后当天摄片，1周后再次摄片，以防骨折错位。术后3～4周，有骨痂后拔针。进行屈伸功能锻炼，逐渐活动指间关节，循序渐进，直至功能恢复正常。

3 治疗效果

3.1 疗效评估 根据患指功能恢复情况摄片检查分以下3级：①优，患者指功能正常，摄片骨折解剖复位。②良，患者指功能正常，摄片骨折功能复位或接近解剖复位。③差，患手功能有轻微功能障碍，或有不良指外观，X线示骨折有成角或侧方移位。

3.2 结果 52例病人随访，时间最长1年，最短2个月，平均4个月；优36例，良12例，差4例，有效率92.3%。

4 讨论

4.1 内固定方法选择 手指骨骨折，以往采用克氏针固定，需用电钻或手摇钻，手控操作克氏针易摇摆，且手指指骨较细小，松质骨隧道狭窄，顺利穿针不易一次性成功，重复进针则加重软组织损伤，如逆行穿针，虽较易一次性成功，但因先逆行后顺行穿针运动，易造成松动，骨折固定不牢稳。且进针深度不易掌握，如末节粉碎性骨折，则只能顺行穿针，但因骨块小，用电钻或手摇钻固定骨折，更加困难。

4.2 注射针头内固定原理 ①末节指骨受肌腱牵拉力较小，内固定后不易移位。②注射针头材质较硬，针尖较利，针座较粗，针芯中空，不易弯曲，易于用手指直接操作，完全能起到钻孔固定作用。

4.3 注射针头内固定的优点 ①取材方便，注射针头大小多样，且均已消毒，在内固定时，显示出取材的灵活性和适用性。②易于操作，针头有针座，手感觉好，角度及方向可及时调整。③方法简单，不受骨钻器材条件限制，一人可完成操作。④经济实用。⑤引流充分，针头中空，利于引流，可减轻术后水肿及疼痛。⑥不需剥离骨膜，能缩短愈合时间。⑦二次取针简单，不予切开。⑧可普及于基层，不需专科培训即可掌握。

2010-12-16)

1005-619X(2011)05-0454-01

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