脱臼整复手法在小儿桡骨头半脱位中的应用

430074 广州军区武汉疗养院 陈娟

脱臼整复手法在小儿桡骨头半脱位中的应用

430074 广州军区武汉疗养院 陈娟

脱臼整复手法；小儿；桡骨；桡骨头半脱位

小儿桡骨头半脱位是5岁以下幼儿肘部最常见的外伤，通常幼儿在走路跌倒时，由于幼儿手腕部恰恰被成人握持而肘部突然受到强大的牵拉力所致。我科2008—2009年以来，共收治18位桡骨头半脱位的幼儿，就诊时患儿患肢手肘部呈现半屈状，旋前垂于身体前，不能牵手，拒绝拿取食物及玩具，并拒绝大人碰触，肘部略有肿胀，外形无明显变化，桡骨头压痛明显，关节活动受限。通过我科的整复手法，均取得了立竿见影的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿共18例，男10例，女8例；年龄1.5～5.5岁，均为突发患病，有牵拉手腕史。

1.2 诊断标准 患肢均是经大人牵拉手腕引起，患肢前臂不能自行抬举或屈曲，旋前、旋后则疼痛，手肘桡骨头处按之有明显压痛，经X线检查鉴别排除其他骨关节损伤。

1.3 治疗方法 家长坐位抱患儿在怀中，医生坐位面对患儿，以右侧为例，医生右手掌握住患儿右手掌腕部虎口交叉，拇指在手背部，左手四指握在患儿肘之外侧，拇指握在肘之内侧，先小范围轻轻旋转拮抗牵拉，分散患儿注意力，慢慢加大旋转范围，若听到关节弹响即已入臼。为确定入臼，医生可助患儿屈肘于前胸，屈腕向前动作，若可做此动作表示复位成功。

2 结果

2.1 疗效标准 痊愈：以肘关节功能完全恢复为评定标准。

2.2 结果 18例患儿均痊愈，有效率达100%。

3 讨论

幼儿桡骨头尚未完全发育，桡骨头与桡骨颈横径几乎相等。桡骨头完全位于肘关节囊内，周围无任何韧带和肌腱附着，只被一条起于尺骨后缘的环形韧带所围绕，即桡骨环状韧带。此韧带由坚韧的强力纤维构成，内面衬以薄层软骨，该韧带可因桡侧副韧带过度牵拉而被动运动，其不足以紧密包裹尚未发育完全的桡骨头，二者间存在潜在的间隙，加上关节囊松弛，在外力作用下易发生脱位。手法复位通过牵拉肘部可增加关节间隙为旋转复位做准备，当左右旋转2～3次后，听到弹响声，说明复位成功，一般不需制动。治愈后应避免牵拉幼儿患侧手腕，避免再次脱位。该手法简便易行，值得临床康复医生掌握应用。

2010-11-09)

1005-619X(2011)05-0445-01