高危型人乳头瘤病毒与子宫颈病变相关因素的探讨

310013 空军杭州航空医学鉴定训练中心 陆勤燕

高危型人乳头瘤病毒与子宫颈病变相关因素的探讨

310013 空军杭州航空医学鉴定训练中心 陆勤燕

目的 研究妇女生殖道感染高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)的载量与子宫颈病变的关系。方法 收集参加横断面普查研究的3 567名18～69岁已婚或有性生活史的体检女性患者的宫颈外口及宫颈管分泌物，采用第二代杂交捕获试验(HC2)进行HPV DNA检测，高危阳性者均要求其进行阴道镜活组织检查，通过随诊对照其细胞学与组织学结果，探讨该技术在宫颈病变中的应用价值。结果 3 567名检查对象中，高危型HPV感染者为88例，经阴道镜活组织检查，正常者34例(39%)，异常者为54例(61%)。结论 高危型HPV DNA检测是子宫颈疾病筛查的有效手段，其与子宫颈病变程度呈正相关。

人乳头瘤病毒(HPV)；检测；子宫颈；病变

近年来国内外学者就人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌的关系进行了大量的研究。目前普遍认为HPV感染是宫颈癌的主要病因，99.7%以上的宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒感染引起[1]。虽然在不同的国家和地区所报道的HPV感染率各不相同[2-3]，但HPV感染却是一种常见的通过性生活传播的疾病，感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。尤其是年轻性生活活跃的妇女HPV感染率最高，可达40%[4]。虽然部分妇女HPV感染期比较短，但仍有大约10%～15%的35岁以上的妇女有持续感染的情况。本文旨在利用第二代杂交捕获试验(HC2)对妇女宫颈外口及宫颈管分泌物进行高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染检测，为研究病毒载量与子宫颈病变的关系提供证据。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集2009—2010年妇科健康体检中，年龄18～69岁已婚或有性生活的3 567例女性HPV检查结果，高危型妇女均要求其进行阴道镜检查及病理活检，随访进行细胞学与组织学对比。

1.2 方法 采用的方法是美国Digene公司发展的第二代杂交捕获法(hybrid CaptureⅡ，HC-Ⅱ)HPV DNA检测，其原理是利用对抗体捕获信号的放大和化学发光信号的检测，可一次性检测13种HR-HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68)。

2 结果

3 567名妇女在妇科体检中检出HR-HPV人数为88名，该88名阳性妇女均经过阴道镜及活组织检查，其中原位癌2名(2%)，重度不典型增生(CINⅢ级)6名(7%)，中度不典型增生(CINⅡ级)14名(16%)，轻度不典型增生(CINⅠ级) 32名(36%)，正常34名(39%)。

3 讨论

近年来，国内外在宫颈癌的病因学方面做了大量的研究工作。经性行为发生的病毒感染，如HPV感染、初次性交年龄过小、男方或女方多个性伴侣、免疫力低下及宫颈慢性炎症等良性疾病被认为是引起宫颈癌的重要因素[5-6]。其他如吸烟、口服避孕药、多孕多产、社会经济地位低下和营养不良等也被认为是导致宫颈癌发生的关联因素[7]。多项研究证实，如无HPV高危型感染，则无高度CIN病变发生。所以说筛查仍是预防和控制宫颈癌的主要手段。这些前期病变可存在多年，如能在前驱病变阶段被确诊，即可进行进一步治疗或监测。从以上病例可以看出，高危型HPV阳性者通过阴道镜及活组织检查，宫颈病变的阳性比例高于阴性比例，低度病变高于高度病变及宫颈癌，对于从高危型HPV阳性者中早期发现宫颈病变取得了明显的成效。HC2检测法是美国FDA批准上市的唯一一种准确筛查子宫颈癌的基因杂交信号放大技术，取样时简单易行，检测结果客观准确，特别适合大规模的人群筛查。由于HPV感染的妇女有相当一部分发展成癌前病变——宫颈上皮内瘤变或原位癌，所以妇女定期检查HPV感染，能有效地判断子宫颈癌的发病风险。这种方法在子宫颈癌高危人群中进行初筛极具有价值，开辟了子宫颈癌筛查方法的新领域[8]。在HPV病毒疫苗尚未在人群中应用之前，筛查仍是预防和控制宫颈癌发生的主要手段。各国的实践均证明普查可以降低宫颈浸润癌的发生和死亡，原因在于宫颈癌有一系列的前驱病变，它的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变的过程。但是由于HPV感染一般无自觉症状，往往不被人们重视，再加上地区差异、文化程度、经济条件及宣传教育方面的差别。因此，每个人的理解和认识程度不同。这就要求我们广大的医护人员加强宣传力度，包括：性道德、性卫生环境及性卫生意识等诸多问题，让广大妇女直接掌握和体会到HPV的重要性。及时提醒她们应该更多地关心自己的身体，使她们了解宫颈癌的危险因素和早期信号，防患于未然。因此，建议18岁以上有性生活的妇女至少每年1次行HPV检测，从而达到早发现、早诊断、早治疗的目的，从而降低宫颈浸润癌的发病率和死亡率。

随着我们对HPV和宫颈癌关系的认识逐渐加深以及医学学科的发展，相信在不远的将来，子宫颈癌可能成为人类全面预防和根治的第一个恶性肿瘤。

[1]Walboomers JM，Jacobs MV，Manos MM，et al.Human papillomavirusisa necessary cause ofinvasive cervicalcancer worldwide[J].J Pathol，1999，18(1)：12-19.

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[5]俞顺章.子宫颈癌危险因素的流行病学研究[J].实用肿瘤杂志，1998，13(3)：138-139.

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Objective To find out the relationship between cervical lesions and the viral load of high-risk human papillomavirus that established infection in the reproductive tracts of women.Methods The secretions of cervical os and canal of 3 567 women，aged from 18 to 69，who participated in the cross-sectional survey，and who were married or were single but had already had sexual life，were collected and tested by HPV DNA testing，using the HCⅡtest.Patients who were found positive for high-risk HPV all had colposcopic biopsy，and in the follow-up，cytological and histological confirmation of their disease，in order that the application value of the method of HPV DNA testing could be identified.Results Of the 3 567 tested specimens，88 were found to be infected with high-risk HPV，among which，34(39%)were proved normal and 54(61%)abnormal by colposcopic biopsy.Conclusion The method of DNA test of high-risk types of HPV was proved to be effective in screening cervical viruses.It was also found that there was a positive correlation between the lesion status and the viral load of HPV.【Key words】 Human papillomavirus(HPV)；Test；Cervical；Lesions

1005-619X(2011)05-0443-02

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