脑血管疾病后遗症合并抑郁的护理

116013 沈阳军区大连疗养院 司瑞 霍晓玲

脑血管疾病后遗症合并抑郁的护理

116013 沈阳军区大连疗养院 司瑞 霍晓玲

脑血管；后遗症；抑郁；护理

脑血管疾病患者在度过危险期后，大多数都存在着不同程度的后遗症，如脑卒中，我国流行病学资料显示，脑卒中后约3/4的存活者有残疾[1]。如：失语、偏瘫、精神障碍等。由于老年人数的不断增加、先进的治疗手段的涌现使脑卒中生存率提高，从而提示脑卒中患者的伤残率将会增加[2]。他们大多生活能力下降，劳动力下降，加之医疗费用及间接支出增加，加重了患者的心理负担，这些躯体疾病的症状、治疗和不良预后，都可能成为心理应激源，给患者带来沉重的精神负担与心理压力，引起患者的抑郁情绪反应[3]。在前期治疗中，患者对于病情康复往往抱有非常大的希望，大都以为部分功能的丧失是暂时的。而在治疗过后，由于没有获得理想的效果，加上肢体残疾，患者往往产生绝望、抑郁、悲观厌世的情绪。所以，对脑血管疾病后遗症合并抑郁的护理非常重要，它对病情的稳定、病残率的降低有着重要作用。

1 脑血管疾病后遗症合并抑郁的主要表现

脑血管的后遗症主要表现为肢体瘫痪以及语言障碍，从而给患者带来心理上的巨大压力和精神上的抑郁，抑郁障碍是情感性精神障碍的一种[4]。这主要表现为恐惧感和自卑感。

1.1 恐惧感 脑血管疾病过后，往往会产生严重的后遗症，这种后遗症所需的康复时间非常长，所需要的药物治疗也相当多，随着患者对病情的了解，特别是同病种的病人同住一个病房，他们将会不断地交流，对彼此的病情进行探讨，同时根据自己的症状展开比较对照，易激发自己的恐惧感，也使得病情进一步加重。很多患者生怕疾病会二次发作，心理往往非常紧张，只要感觉自己不舒服，尤其是头晕、无力、手足麻木时，他们就会想到疾病的复发或者加剧，从而导致精神上的焦虑、抑郁、恐慌。

1.2 自卑感 脑血管疾病患者后遗症期间常常有自卑感，产生这种心态的原因有三。首先，脑血管疾病患者病后往往出现肢体瘫痪等后遗症状，病人在受到突然的打击后，一时间还难以承受这种心理上的压力，特别是病人大小便不便等问题，患者的生活必须要他人的照料才行，对照自己生病前生活自如的状况，患者失去了心理上的平衡，从而滋生失望、悲观、绝望的心态。其次，由于得了脑血管疾病后往往会产生语言障碍，致使患者发音含糊，说话不清楚，与人交流不便，表情异常，从而使得患者经常担心被他人取笑，每次说话总是下意识纠正并且非常紧张，最终适得其反，使得语言障碍进一步加重，导致患者终日默默不语，促使自卑心态的加剧。第三，脑血管患者肢体活动往往受到阻碍，经常性的卧床不起，情绪非常低落，从而逐渐造成消瘦、肌肉萎缩甚至营养不良等现象，这也促使了其自卑感的加剧。

2 脑血管疾病后遗症合并抑郁的护理措施

从护理心理学的角度分析，病人患病之后的心理跟平常人有着很大的差别。患者往往会因气质、性格、修养、职业以及生活方式的差异，心理活动上也会有不同的表现。一些病人会慢慢地适应新的环境，能够实现自我调节，而有些病人则适应能力较差，不能实现自我调节，他们的不良心态以及恶性因素会导致神经紊乱，造成器官、机能的失调。因此，在脑血管疾病后遗症的护理中，应该认真了解和掌握患者的心理，及时采取有效的措施进行疏导、护理。

2.1 建立良好的护患关系 在护理过程中建立良好的护患关系对脑血管疾病后遗症的护理有着很大的作用。脑血管疾病后遗症抑郁的护理主要是通过心理护理展开的，心理护理主要表现为护理人员跟患者的相互交流，所以，首先要建立良好的护患关系，取得患者的信任，这是脑血管疾病后遗症合并抑郁心理护理的基础。只有这样，护理人员的表情、言语、神态、行动才能产生效果。比如那些二便失禁的患者，护理人员对他们倍加关心，帮患者擦洗更衣、更换床单，不怕累、不怕脏，经常对患者进行安慰，态度热情、诚恳。患者有了这样的照顾和关怀，心理和精神上都会觉得非常的满足。同时，在脑血管疾病后遗症合并抑郁护理中，由于一些患者心理上的改变，他们的说话态度可能会对护理人员产生影响，这就需要我们护理人员在言语上必须谨慎、和蔼，以免引起护患纠纷。

2.2 察析患者的心理变化 脑血管疾病后遗症抑郁的护理要求护理人员必须深入了解患者的心理变化，应该不断地、多方面地察析患者的病情，注重细微变化，根据他们心理的变化以及表现出来的症状进行分析。如某患者脑动脉硬化入院，在其住院期间，通过同病房患者了解到脑血管病每复发一次病情就加重一次，甚至危急生命的情况，从而致使该患者平时特别紧张自己的语言、行动、饮食等，做每件事情都非常小心，过于谨慎。此时，护理人员首先对患者的情绪进行稳定，配合医生对患者进行检查，并认真对患者做各种心理上的辅导，耐心讲述心理情绪与病情的关系，消除他们紧张、恐惧的心理。

2.3 做好适合患者心理特征的心理护理 脑血管疾病患者大多为老年人，老年人有着独特的心理特征，如反应迟钝、性格孤独、情绪低沉、睡眠浅表。这些特征在患病期间表现得尤为明显。因此，医护人员在护理过程中应充分认识到老年人的心理特征、表现个性，认真关注他们的心理异常情况，因势利导，进行有效的心理护理。如某病人脑溢血入院，之后左侧肢体瘫痪，生活不能自理。在其后遗症护理过程中，病人经常表现为食欲不振，针对此现象，医护人员利用心理疏导法，让患者说出内心想法，结果患者是因为怕加大对子女的负担，尽量减少摄入量来控制自己的大小便次数。于是，医护人员就抓住患者这一心理特征，采取解释说服法，解释饮食与肢体功能恢复之间的必然联系，最终使病人从沉重的精神枷锁中解脱出来。

2.4 做好护理宣教工作 在脑血管疾病后遗症抑郁护理过程中，病人容易受到环境的影响，环境杂乱、频繁探视均会加重患者的病情。比如有一病人因脑血管疾病入院，右侧肢体瘫痪，语言上有困难，治疗后病情稳定，亲朋好友频繁探视，有一天跟亲朋交流时患者情绪激动，面色潮红、流泪，第2天患者突然昏迷，最后确诊为脑溢血死亡。因此，医护人员对于那些危重病人要严格贯彻探视规章制度，跟患者及其家属说明其中原委，得到他们的理解和支持。同时，医护人员应调节患者的精神生活，即使没有亲朋的探视，也能让患者感觉到医护人员就是他们的亲朋，是他们信赖的对象，从而调整好心态。比如定期或不定期地给患者讲一些关于防病治病的常识，使之正确认识疾病、对待疾病，调动病人的积极性，消除恐惧心理和消极情绪。

综上所述，脑血管疾病后遗症常常会使患者抑郁、悲观、情绪低落，因此，必须做好脑血管疾病后遗症抑郁的护理，从建立良好的护患关系，察析患者的心理变化，做好适合患者心理特征的心理护理，做好护理宣教工作等方面入手对患者进行有效护理，可以使患者有良好的心理去应对疾病，战胜病魔。

[1]朱镰连.急性脑血管病早期康复，机不可失[J].中华内科杂志，1997，36(12)：840-841.

[2]Gresham GE，Alexander D，Bishop DS，et al.AHA conference proceedings：Rehabilitation[J].Stroke，1997，28(7)：1522-1526.

[3]张静平，王红红，周乐山，等.内科慢性病住院患者抑郁状况研究[J].解放军护理杂志，2005，22(4)：23-24.

[4]杨德森，李凌江.行为医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：400-406.

1005-619X(2011)05-0416-02

2010-11-02)

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