膝关节腔内注射正清风痛宁治疗类风湿性关节炎78例

264001 济南军区烟台疗养院 赵联伟 孙剑利

类风湿性关节炎(RA)是一种常见的自身免疫性疾病，病因尚不清楚，可能与感染因子和遗传倾向有关。主要以对称性的侵蚀性滑膜炎为特征，多数患者经历慢性、进行性、波动性的疾病过程，尽管得到治疗，仍造成进行性的关节破坏、畸形、残疾甚至早死。因此，及时控制关节病变进展，缓解病情，提高生活质量，是当前RA治疗的重点。我们从2008年起使用正清风痛宁注射液行膝关节腔内注射治疗RA，症状体征改善明显，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共78例RA患者，其中男性21例，女性57例；年龄29～72岁；左侧27例，右侧32例，双侧19例。诊断根据美国类风湿病学会制定的RA诊断标准：①晨僵持续至少1 h/d，病程至少6周。②有3个或3个以上的关节肿，至少6周。③腕、掌指、近指关节肿至少6周。④对称性关节肿至少6周。⑤有皮下结节。⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)。⑦血清类风湿因子含量升高。有上述7项中4项者均可确诊。本组患者症状体征表现均有单侧或双侧膝关节肿胀、压痛，活动受限。

1.2 治疗方法 使用正清风痛宁注射液2 mL(50 mg)+0.5%盐酸布比卡因1.5 mL，取屈膝位，双膝眼部位行膝关节腔内注射，单侧患者隔日1次；双侧患者交替注射，1次/d，连续15次为1个疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，X线片显示明显好转；有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，X线片显示有好转；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。

2.2 治疗结果 本组78例患者中，根据上述方法治疗1个疗程后，总体疗效：显效58例(74%)，有效16例(21%)，无效4例(5%)，总有效率为95%。

2.3 药物副反应 全身皮疹2例，经肌注异丙嗪50 mg，0.5 h后皮疹消失；局部皮肤红痒不适10例，经观察休息30 min均自行消失。

3 讨论

关节腔内注射将药物直接注入病变部位，局部药物浓度高，全身浓度低，有见效快、副作用小等优点。正清风痛宁注射液从中药防己科青风藤中提取，主要活性成分为青藤碱。本品味苦、辛，性温，功能祛风湿、通经络。临床观察及实验证明，青藤碱具有较强的抗炎、消肿、止痛、免疫抑制与调节作用[1-2]。研究还表明，该药具有活血化瘀，改善微循环的作用，故对RA主要病理环节具有较强的针对性阻断作用，不仅有类似非甾体消炎药的抗炎镇痛疗效，同时还可以对抗RA的慢性炎症，兼有缓解病情、促进血液微循环的作用。基础研究发现它对小鼠的非特异性免疫、细胞免疫及体液免疫都有一定的抑制作用，主要通过抑制T淋巴细胞、巨噬细胞功能，抑制抗体溶血和免疫球蛋白生成而发挥作用，同时它还是一种组织胺释放剂[3]。

本组治疗中个别患者出现皮肤瘙痒、皮疹、头昏、胃肠不适及关节内烧灼感等症状，但对肝肾系统无明显毒副作用。正清风痛宁的副反应大都在用药后10 min内发生，本组患者未出现过敏性休克及迟发反应者。建议首次完成注射药物后，嘱患者观察15 min左右无特殊不适方可离去。

综上所述，正清风痛宁注射液兼具抗炎、镇痛和调节免疫的双重作用，行膝关节腔内注射起效快、副作用小。长期使用，在减轻RA患者关节疼痛、消除肿胀、改善关节活动功能方面疗效显著。

[1]李晓娟，王培训，刘良，等.青藤碱抗炎抗风湿作用机理研究[J].广州中医药大学学报，2004，21(1)：34-36.

[2]王毅，陈正，熊烈，等.青藤碱对肾移植大鼠急性排斥反应及T细胞增殖的影响[J].中华实验外科杂志，2004，21(5)：573-574.

[3]余建强，黄宇明.正清风痛宁的药理研究[J].湖南中医杂志，1994，10(3)：54-55.