急性白血病合并带状疱疹一例护理干预

266071 济南军区青岛第二疗养院 李运娜

急性白血病合并带状疱疹一例护理干预

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目的 探讨急性白血病合并带状疱疹的护理干预措施。方法 针对带状疱疹的发生、发展和转归的特点，采取相应的护理措施。结果 经过15 d的心理护理、基础护理、特殊护理等治疗护理，该患者带状疱疹治愈。结论 采取有效的护理干预措施，可减轻患者的痛苦，缩短病程，防止继发感染的发生，提高患者的生活质量。

白血病；急性；带状疱疹；护理干预

急性白血病是血液系统恶性程度较高的恶性病，主要表现为贫血、出血、发热、感染以及各器官浸润等症状和体征。病人放化疗后造成机体免疫功能缺陷，可使病毒感染的概率大大提高，如果发生播散型感染，易致全身衰竭，甚至危及生命。因此，如果对带状疱疹的治疗、护理不当，会严重影响患者的生存质量。我科于2010年收治急性白血病化疗缓解期合并带状疱疹病人1例，现将护理干预措施和体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，54岁，系急性髓系白血病治疗后完全缓解来我院康复疗养。入院查体：精神好，轻度贫血貌，头发稀疏，其他一般状况良好。入院第10天查体：一般状况好，面色红润，体质量增加0.8 kg，体力明显增强，已服ATRA 3 d，无明显皮肤黏膜干燥、口角皲裂等不良反应，复查血象正常，右侧肩胛区可见散在局部红斑，期间有簇状分布的丘疹小水泡，皮疹沿肋间神经走行方向分布，各丘疹小水泡之间皮肤正常。主任分析，带状疱疹诊断成立，经过15 d的治疗护理，带状疱疹治愈。

2 护理干预

2.1 心理护理 恶性肿瘤患者本身就存在着不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍[1]，带状疱疹侵犯神经，往往表现出阵发性、剧烈神经痛，这时患者情绪极其低落，缺乏治疗的信心，护士要加强与患者的交流，安慰患者，耐心解释有关白血病及带状疱疹方面的相关知识和预后，提高患者对疾病的认识程度，减轻患者的精神压力，使恐惧、焦虑、悲观等负性情绪逐渐消失，采取多种形式，因势利导，增强患者战胜疾病的信心。

2.2 基础护理

2.2.1 一般护理 保持病室内清洁卫生，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，紫外线消毒1次/d，60 min/次，严格限制探视人员，避免增加感染机会，医护人员查房治疗均要洗手、戴口罩后方可进入病房，坚持消毒隔离制度和无菌操作原则。

2.2.2 个人卫生 指导患者做好个人清洁卫生工作，保持皮肤清洁，特别是口腔和肛周的卫生指导，坚持每天用温水清洗肛周，便后及时清洗，勤换内衣裤，保持肛周清洁、干燥。建议饭后漱口，勿食过硬、过烫、对口腔黏膜有刺激的食物；使用软毛牙刷，刷牙不可用力，注意观察口腔有无溃疡、霉菌等，做好相应处理。应用枕头、棉被等作为支撑物，采取健侧卧位，局部皮肤避免搔抓，防止水泡破损继发感染。

2.2.3 活动和饮食 生活起居要规律，每天自行安排适当的户外活动；饮食上应注意摄取高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食物，多食新鲜水果和蔬菜，并保持大便通畅，忌食辛辣、刺激性、发酵的食物，避免食用坚硬或油炸的食品，鱼、肉制品应尽量去骨刺。护士应鼓励患者多进食、多饮水，可少量多餐，及时补充营养，不宜饮酒及吸烟。

2.3 特殊护理

2.3.1 疼痛的护理 疼痛是带状疱疹患者的主要症状，是病毒侵犯周围神经所致，减轻患者疼痛、促进皮损愈合、缩短病程是护理的主要目标。护理的重点在于促进神经功能恢复，故在安慰患者的同时，采取局部理疗、外涂阿昔洛韦乳膏及有助于神经功能恢复的维生素类药物可使疼痛得到缓解，以缩短疗程。

2.3.2 皮损的护理 注意保护水泡，避免搔抓、压破，定时涂抹具有消炎、收敛作用的外用药，护士或家属协助患者搽药时动作要轻柔，皮损部位尽量暴露，对水泡较大者，可用无菌注射器抽取泡内容物以减轻张力。同时给予中药湿敷，湿敷后根据医嘱用TDP或氦氖激光照射患处2次/d，能促进局部血液循环，有利于水泡的吸收，促进破损消退。操作时要注意严格无菌操作，防止感染。

2.3.3 静脉炎的预防 静脉用阿昔洛韦可发生静脉炎，输液时注意调整输液速度，静脉穿刺选取前臂及肘部静脉，避免损伤静脉瓣。在滴注完毕后用质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖水或生理盐水20 mL推注，清除附着于静脉壁的残留药物，此法亦可于滴注过程中间隔使用，可减轻药物对静脉的刺激。如静脉感到疼痛时，可用如意金黄散涂于胶布中央后敷贴静脉疼痛处。

2.3.4 感染的观察与护理 感染多表现为渗液较多、局部有臭味、疼痛加剧，且感染区较非感染区更为红肿[2]。此时应在外科无菌方法基础上，用双氧水外洗并祛除坏死组织，加外用抗生素制剂，如庆大霉素，或用中药湿敷，2～3次/d，并加强抗病毒、抗感染药物治疗，配合用神灯照射局部，使局部皮肤保持干燥，达到消炎止痛的作用。

3 小结

综上所述，带状疱疹多发生在放化疗后，这是由于此时期患者放化疗刚结束，机体细胞免疫和体液免疫功能下降，降低了机体对病毒的抵抗力，使潜伏病毒被激活，沿神经轴突到达神经所支配的皮肤区域，产生带状疱疹。对待恶性肿瘤合并并发症的患者，护士不仅需要在精神上给予安慰鼓励，使其坚定信心，顺利完成全部治疗疗程，还需加强心理、疼痛、饮食等护理，密切观察病情变化，预防感染，了解和掌握常用药物的不良反应和相关护理知识，最大限度地减轻患者的痛苦，提高疗养治疗效果，在延长生存期的同时提高其生存质量。

[1]付喜秀，唐玉平，林高娟.恶性肿瘤并发带状疱疹患者的护理[J].右江民族医学院学报，2006，28(5)：905-906.

[2]麦燕萍.恶性肿瘤患者并发带状疱疹的治疗及护理体会[J].右江民族医学院学报，2009，31(1)：138-139.

1005-619X(2011)11-0997-01

2011-03-28)