老年糖尿病患者发生低血糖危险因素分析

266071 济南军区青岛第二疗养院 计磊

目前，糖尿病是威胁人类健康的第三大疾病。我国糖尿病发病率近年来成倍增长，老年糖尿病占全部糖尿病总数的40%以上[1]。关于老年糖尿病发生低血糖症的研究[2-3]已见多篇报道，本文探讨了老年2型糖尿病患者在疗养期间发生低血糖的相关危险因素。

1 临床资料

1.1 一般资料 我们收集了2005-04—2008-10在院疗养期间发生低血糖反应的2型糖尿病患者9例，男性7例，女性2例；年龄60～82岁，平均68.7岁；糖尿病病程1～17年，平均11.3年。在本组病例中，2例并存高血压、冠心病(长期口服卡托普利、美托洛尔)，1例并存高尿酸血症(经常服用别嘌呤醇)，6例无明显诱因。

1.2 临床表现 面色苍白、出汗、双手细震颤1例，头痛1例，表情淡漠1例，睡梦中叫喊、不易唤醒2例，明显乏力3例，焦虑1例。7例有不同程度的心电图异常，其中室性早搏1例，房性早搏2例，ST-T改变4例。

1.3 血糖检查结果 出现症状时即刻血糖浓度均≤3.0 mmol/L，符合老年人低血糖的诊断标准。其中3.0 mmol/L 5例，2.9 mmol/L 3例，2.6 mmol/L 1例。

2 结果

所有患者均立即给予质量浓度为0.5 g/mL的葡萄糖液10～20 mL口服，对血糖2.6 mmol/L的患者同时给予质量浓度为0.1 g/mL葡萄糖注射液250 mL静脉输注。测血糖1次/30 min，9例患者均在5 h内血糖升至6 mmol/L，临床症状消失。

3 讨论

低血糖是降糖药物主要的不良反应。老年糖尿病患者在使用降糖药物期间多种因素可使血糖浓度变化而发生低血糖，并且发生低血糖症时，常以中枢神经系统症状为主[4]，一般无明显饥饿、冷汗、心慌等症状，与非老年人以交感神经兴奋为主要表现有明显不同。本组9例患者中只有1例有交感神经兴奋症状，与文献报道一致[3]。我们在临床观察中发现，老年人随着各器官功能减退，降糖药物在体内代谢、分解和排泄作用下降，容易造成降糖药物在体内蓄积；同时因为常并存高血压、冠心病等多种慢性疾病，服用治疗心律失常和高血压的β-受体阻滞剂等增强了降糖药物的作用，是导致低血糖的常见原因。而老年人自我保护意识强，饮食控制严格，遵医行为好，疗养期间因景观疗养活动量增大、能量消耗增加而降糖药物没有相应减量是发生低血糖的主要原因。

值得注意的是，血糖控制良好的老年糖尿病患者更容易发生低血糖，并且绝大多数为无症状的低血糖反应。而多数老年患者和家属对高血糖的危害有充分的认识，对低血糖的危险性认识不足，因此要对患者和家属进行防治低血糖的教育。要使患者明白，严重低血糖可使儿茶酚胺释放增加，导致心肌梗死及脑血管意外等严重并发症。年龄越大，对低血糖的感知和耐受性越差，后果越严重，越应尽量避免低血糖反应。本组患者中有7例发生低血糖反应时心电图有异常改变，就说明问题的严重性。要教育患者避免不合理用药，活动量增加时要适当减少降糖药用量，随着年龄的增大，空腹血糖水平可适当放宽，并且在治疗过程中一定要及时监测血糖。要讲清低血糖有哪些非典型症状，如果近期有夜间头痛、梦中叫喊、明显乏力等表现，建议睡前查血糖，如果低于5.5 mmol/L，要适当加餐，以防止夜间发生低血糖反应。要提高对低血糖的警惕，及时发现无症状低血糖，早期调整治疗方案，这样不仅可以确保疗养期间的安全，还能避免低血糖带来的严重后果。

[1]刘新民.实用内分泌学[M].2版.北京：人民军医出版社，1997：386.

[2]张良满，喻翠玲，徐蓉，等.2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理[J].中华护理杂志，2005，40(7)：518-519.

[3]黄庆炎，张梅光.老年糖尿病并发低血糖症76例临床分析[J].中华老年医学杂志，2006，25(3)：201.

[4]衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2002：153.