疗养院建立卒中单元的思考

266071 济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心 代新年 单守勤 陈庆华 蔡鸣 闫玮娟

疗养院建立卒中单元的思考

266071 济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心 代新年 单守勤 陈庆华 蔡鸣 闫玮娟

疗养院；卒中单元；思考

脑卒中是目前严重危害人类健康的主要疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多及治愈率低的特点，给个人、家庭和社会造成了沉重负担。在我国，卒中每年发病率为150/10万，死亡率为120/10万。那么，什么是卒中最有效的治疗手段呢？循证医学告诉我们，只有4种方法是有效的治疗手段，分别是：卒中单元(stroke unit，SU)(OR值为0.71)、溶栓治疗(OR值为0.83)、抗血小板治疗(OR值为0.95)和抗凝治疗(OR值为0.99)[1]。下面探讨卒中单元在疗养院发展的有关问题。

1 什么是卒中单元

卒中单元是指：在医院的一定区域内，一个针对脑卒中病人的、具有诊疗规范和明确治疗目标的多学科专业人员讨论治疗和护理的医疗综合体。它不是一种具体的疗法，而是一种针对卒中患者的管理系统。按照收治对象和工作方式不同，可以分为4种类型：第一种是急性卒中单元，强调急性期综合治疗和监测；第二种是康复卒中单元，即经过急性卒中单元处理后的病人会被接着给予1周或者1周以上的康复治疗；第三种是卒中单元，将在急性期治疗基础上将康复治疗延长至数周；第四种是移动卒中单元，又称“卒中小组”，它是一种多学科合作的医疗方式[2]。卒中单元20世纪50年代起源于欧洲，1990年首次出现了对卒中单元的系统综述，奠定了卒中单元在临床实践中的重要地位。1995年欧洲国际卒中会议支持建立卒中单元，2000年出现了延伸卒中单元。经过几十年的发展，卒中单元已趋于完善、规范。目前，美国、德国、澳大利亚、挪威和丹麦等国家都对卒中单元的效果进行了深入研究，并建立了比较规范的卒中单元。香港地区也建立了一整套跨学科、跨医院患者诊断、治疗、评估、康复的运作程序。

2 疗养院需不需要卒中单元

康复卒中单元能为患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育，最终使患者获得更好的临床效果，提高患者生存质量。卒中单元是卒中最有效的治疗方法，精髓是治疗的标准化和多学科的医疗，标准化体现于在指南指导下的医疗，多学科体现于除药物治疗以外，还有康复的早期介入和健康教育。欧美已广泛建立卒中单元，卒中患者纳入卒中单元进行治疗。而我国在这方面的工作刚刚进入建立卒中单元的探索阶段。由于管理体制等方面的原因，当前，我国卒中单元的建设还是理论大于实践，仅仅在部分医院内做了探索，也做了一些研究性工作和培训工作，这和我国的实际需求还相差很远。目前我国还没有建立完善可行的康复卒中单元，缺少神经损伤康复方案、流程及规范的神经损伤康复技术指南，而且康复专业人才匮乏，现有的人才储备远远不能满足大批伤病员的神经功能康复需求。

3 疗养院需要什么样的卒中单元

卒中单元的建设不是大医院的专利，在我国大部分二级以上医院都能做到，卒中单元的建设关键在于医护人员从理念上到具体运作上的规范培训。

康复卒中单元是集诊断、治疗、康复于一体的综合性病房，在其中工作的不仅有医生、护士，还有各专业治疗师，要发挥这个整体的优势，医生作为核心成员，必须加强与各成员之间的协调与配合，发扬团队合作精神，从而使每个成员都能进入其最佳的工作状态，为康复患者带来良好的医疗服务。所以建立一个科学、简单、综合的卒中单元管理指南是完成医疗模式转变的当务之急。

4 建立康复卒中单元要具备哪些条件

我国是人口大国，现有医疗资源总体不足，医疗资源合理配置利用是医疗体制改革的重要组成部分。疗养院和医院同属医疗机构，由于传统上的疗养院在计划经济向市场经济转型后，如何发展缺少清晰定位和政策，致使病床大量闲置，有的转型经营。疗养院有着优良的康复环境和康复专业人才队伍以及先进的康复设备，有着完善的生物-心理-社会的医疗模式。欧洲卒中促进会(EUSI)的指南中要求[3]，建立卒中单元的最低要求有10项，包括：①24 h内随时可以CT检查。②建立卒中治疗指南和操作程序。③在评价和治疗中需要神经内科、内科、神经放射和神经外科的密切合作。④特殊培训的护理队伍。⑤早期康复包括语言治疗、作业治疗和物理治疗。⑥建立康复网络。⑦24 h完成超声检查(颅内和颅外血管、彩色编码双功能超声、经颅多普勒超声)。⑧24 h内完成ECG和超声心动图。⑨实验室检查(包括凝血参数)。⑩监测血压、血气、血糖、体温。随着疗养院技术水平提高和医疗设备更新，很多疗养院具备以上条件。疗养院集中强化康复资源，整合升级，成为专科康复中心，建立医院-疗养院-社区家庭康复模式，接收综合医院急性期处置后的病人，规范系统地进行康复治疗，指导社区家庭康复，既有利于解决目前存在的住院难、看病贵的问题，缓解医院病房紧张的情况，又能盘活疗养院病房存量资源，使更多的病人得到康复，充分发挥人才、设备等康复资源集中的特点。

[1]徐蔚海.王拥军教授与丁香园网友在线交流——卒中单元的建设和脑血管病的规范治疗[J].中国医刊，2005，40(6)：59-60.

[2]王拥军.卒中单元：脑血管病医疗的方向[J].中华全科医师杂志，2003，2(4)：215-217.

[3]Kaste M，Olsen TS，Orgogozo JM，et al.Organization of stroke care：education，stroke units and rehabilitation[J].Cerebrovascular Diseases，2000，10(Suppl 3)：1-11.

1005-619X(2011)11-0981-01

2011-05-19)