优质护理服务期间家属和病人陪护意愿调查研究

王攀峰,张会芝,祖鹏婧

2010年1月,全国护理工作会议上,卫生部副部长提出,自2010年开始,通过开展“夯实基础护理,提供满意服务”为主题,以“病人满意、政府满意”为目标的“优质护理服务示范工程”活动。在活动的规范中,其中一条规定为陪护率小于10%,但在实际工作中,很多家属有一定的陪护意愿,但是陪护家属有一定的压力[1]。有一部分家属和病人存在不理解。为了解家属的陪护需求和原因,以便更有效地与家属沟通,为病人提供优质服务,减轻病人在住院期间家属的负担,特进行此次调查研究。

1 对象与方法

1.1 调查对象 122例病人中,男68例,女54例;年龄 4岁～87岁(57.0岁±21.4岁);有精神疾患 5例,病重 4例;病人入院时间10.0 d±19.6 d;陪护天数为 0 d～210 d(9.4 d±23.3 d)。病人的生活自理能力的评分为0分～100分(57.02分±33.41分);有陪护的为 90例,无陪护的为 32例;护理级别:一级58例,二级 64例。陪护人员情况:配偶 42例,子女53例,亲属和朋友26例,其他1例。

1.2 调查方法 采用问卷调查法,于2010年4月对1家积极响应“优质护理服务示范工程”的三级甲等医院的试点和非试点病房进行调查。由调查者将调查问卷发放到病人的家属手中,向家属解释其目的和填写注意事项,无陪护人员的,在探视时间发放调查问卷。调查问卷为自设问卷,分为两部分,第1部分为病人的一般资料和病人生活自理能力评分(采用日常生活活动能力量表进行评分)及陪护意愿;第2部分为陪护或探视家属填写部分,主要包括填写问卷的家属与病人的关系、陪护意愿及原因等。共调查10个病房,其中优质护理服务示范工程试点病房(简称试点病房)5个,非试点病房 5个。共发放问卷125份,有效回收122份。

2 结果

2.1 病人在住院期间的陪护意愿 病人在住院期间愿意有人陪护为104例,不愿意人陪护的为18例,病人最期望的陪护人员是:配偶43例(35.2%),子女32例(26.2%),亲属25例(20.5%),护工或保姆4例(3.3%),其他18例(14.8%)。

2.2 陪护人员陪护意愿 有119例有陪护意愿,占95.2%。对于病人在住院期间不要留陪护的态度,有76例表示不能同意,占60.8%。家属认为需要陪护的原因和不愿意陪护的原因分析见表1。

表1 家属认为需要陪护和不愿意陪护的原因(n=122)

2.3 家属和病人陪护原因的相关分析 病人是否有陪护与病人的护理级别明显相关(相关系数为0.337,P<0.001),与病人的自理能力明显相关(相关系数为0.354,P<0.001),是否试点病房密切相关(相关系数为0.287,P=0.001)。家属是否愿意陪护与的护理级别、病人的入院天数、术后天数、陪护天数等无统计学意义(均P>0.05),与病人的自理能力相关(相关系数为0.197,P=0.028)。

3 讨论

医院陪护家属给临床管理带来一定的难处[2],而护士做好病人的临床基础护理工作,可以减轻家属的负担,不用在病人住院期间进行全程陪同或另外雇请护工,可以安心的生活和工作,并且可以减少住院期间的花费,所以优质护理服务试点病房减少全程陪护率,并且不影响在住院期间的服务质量和内容。医院以往的床护配比中,临床护理人员的配置无法满足病人的需求[3],所以家属会选择在医院陪护或聘请护工。在此次调查中,病人本人有陪护意愿的有104例,占83.2%;家属中有119例填写有陪护意愿,占95.2%,并且有46.4%的家属表示,陪护的原因为病人在住院期间提供生活帮助。做好基础护理工作,回归护理本源,这是病人的期望,也是每个护士的职责。在对病人进行生理、心理、社会全方位照护的过程中,基础护理是前提,但由于长期以来主客观原因的影响,基础护理工作一直做得不够好[4],所以在优质护理服务的开始阶段,病人和家属的陪护意愿仍比较强烈。

病人在住院期间希望陪护的人员中,配偶和子女的比例占60.0%,表明病人在住院期间对家属的心理需求,并且病人的陪护需求与病人的护理级别和自理能力密切相关,因此,对于病情较重和生活自理能力较差的病人,护士更应注重与其家属和亲友友好交往,加强对病人的心理支持,有助于病人感受友情、爱心和温暖,增加生活的信心[5]。并且注意护理过程中对病人的心理护理。

4 建议

4.1 护理改革要点面结合 在试点病房中,床护比增加,可以减轻病人家属的身体和经济负担。有研究显示,不同病种类同一护理级别直接护理的时间是不同的[6]。建议护理管理者针对不同病种的病房,根据实际需要分配护理人力,而不仅仅是根据床护比,作为病房的护理管理者,对有限护理人员的合理利用及调配是确保基础护理工作做到位的先决条件[7],合理安排护理人员,进行科学排班,满足病人的需求。

4.2 病人和家属仍有较强的陪护意愿 病人和家属对现在的优质护理服务不了解,认为在住院期间应有家属或护工人员提供生活照顾,因此临床护理人员在现阶段,加强对病人和家属的宣教,也要以实际的护理工作为基础,解除病人和家属的顾虑,且切实感受到优质护理服务的效果,提高他们对医院和护理工作的满意度。

4.3 病人和家属希望提供心理支持和帮助 病人的配偶和子女是病人在住院期间强有力的心理支持系统,特别是病情较重和生活自理能力较低的病人,建议护理管理者针对不同病人,可以通过“预约聆听”“呼唤式护理”“个案照护”“感知行动”等创新服务举措引导护士主动接近病人,到病人床边感知病人的生理、心理等需要,及时给予各种帮助,从而让病人得到满意服务[4],另外,制定贴近病人需求的探视制度,满足病人和家属的心理需求。

[1] 李琛,杜琳,刘鹏飞.医院陪护家属压力与应对的研究进展[J].全科护理,2010,8(8B):2133-2134.

[2] 李锦娜,杨仲毅,李雪梅,等.病房家属陪护的管理体会[J].全科护理,2010,8(6A):1464-1465.

[3] 李运梅,陈静,何冰,等.医院陪护人员现状调查[J].护理研究,2008,22(10B):2704-2705.

[4] 李惠玲,杨惠花,眭文洁,等.建立“心中有病人”的基础护理服务链[J].中国护理管理,2010,10(4):25.

[5] 修晓燕.住院病人的心理护理体会[J].慢性病学杂志,2010,12(4):366.

[6] 周素鲜.不同病种类病人直接护理时间的探讨[J].护士进修杂志,1997,12(7):11-12.

[7] 李葆华,祖鹏婧,赵艳,等.落实“优质护理服务示范工程”护理人力资源管理[J].中国护理管理,2010,10(4):34.