出院后脑卒中病人健康行为与生活质量的相关性研究1)

张小培,万丽红,黄月友,苏永静,刘 成,高玲玲

脑卒中(stroke)又称中风或脑血管意外(cerebrovascular accident),是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病[1]。具有发病率高、患病率高、致残率高、复发率高的特点[2,3],给社会和家庭带来沉重的负担和影响,也严重影响了病人的生活质量。脑卒中是一种健康行为相关性疾病,不健康行为是其发病和复发的重要因素,影响着病人的生活质量[4,5]。本研究旨在测定脑卒中病人的健康行为和生活质量水平,探讨两者之间的相关性,为制订护理干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年9月—2009年2月,采用随机抽样法调查广州市2所三级甲等医院脑卒中病人98例。纳入标准:①符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准,经颅脑CT或MRI确诊;②卒中后曾居家4周以上;③能以文字或语言沟通并知情同意。排除标准:①伴严重的心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤;②伴精神疾病;③经简易智力测试量表(MMSE)评价为痴呆;④存在感觉性失语。

1.2 测量工具

1.2.1 一般情况调查表 包括病人的性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、医疗费用支付方式、人均月收入、脑卒中类型、病程、卒中次数、有无家族史、有无合并症(高血压、糖尿病、高血脂或心脏病)、体重指数(BM I)、Barthel指数、就诊时间(指发现症状至抵达医院的时间)、MMSE等。

1.2.2 健康促进生活方式量表Ⅱ(Health Promoting Lifesty le Profile,HPLPⅡ) 由W alker等[6]1995年在HPLP的基础上发展而来,用于测量保持和促进健康的行为,分为健康责任、运动锻炼、营养、自我实现、人际关系和压力管理6个分量表,共52个条目,采用 Likert 4级评分法,以“从不、有时、经常、常规”备选,分别赋予1分、2分、3分、4分,得分愈高表示病人的健康行为水平愈高。该总量表具有较好的信度和效度[6,7],其中文版在国内应用的C ronbach'sα为 0.86[8]和0.93[9]。由于HPLPⅡ营养的条目不符合中国饮食标准,我们根据《中国居民膳食指南》(2007)[10]对相应条目进行了修改。经统计,修订版HPLPⅡ的内容效度为0.85;对20例脑卒中病人的预试验测得其C ronbach'sα为 0.93,具有较好的信度。

1.2.3 脑卒中影响量表(SIS) 由Duncan等[11]于1999年研制而成,包括力气、手功能、日常生活活动能力/工具性日常生活活动能力、移动能力、交流、情绪、记忆与思维和参与8个领域,共59个条目。每个条目计1分～5分,经过专用公式将每一领域的得分换算为0分～100分。在缺失条目>50%的情况下,此领域的分数作废,如果缺失的条目<50%以该领域其他条目的平均值代替。换算得分=(实际得分-该方面可能的最低得分)/(该方面可能的最高得分与最低得分之差)×100。研究表明该量表的信度、效度、敏感度均较好[12-14],8个领域的重测信度 在0.578～0.994,8个领域的组内相关系数在0.640～0.901,8个领域的内部一致性系数在0.712～0.912,整个测量的重测相关系数、组内相关系数及内部一致性系数均大于0.80(分别为0.896,0.807,0.923)。本研究预试验测得量表的Cronbach'sα系数为0.794。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理,用Pearson相关分析健康行为与生活质量的相关性。

2 结果

2.1 一般情况 共发放问卷107份,回收有效问卷98份。98例病人中,男61例,女37例;年龄33岁～86岁(64.3岁±10.2岁);均已婚,其中丧偶15例;未上过学9例,小学18例,初中20例,高中/中专27例,大专及以上24例;脑梗死89例,脑出血 9例;病程1个月～132个月(22.5个月±29.5个月);发生卒中 1次72例,2次24例,3次2例;有脑卒中家族史30例;合并高血压70例、合并糖尿病 28例、合并高血脂24例、合并心脏病17例;BM I指数16.87 kg/m2～33.78 kg/m2(23.47 kg/m2±2.90 kg/m2),BM I指数<18 kg/m2共 3例,>25 kg/m2共 26例;Barthel指数50分～70分(中度功能缺陷)共7例,75分～95分为轻度功能缺陷共24例,100分(为日常活动自理)共67例;就诊时间0.5 h～72 h,<3 h 29例,<6 h 45例,>6 h 53例。

2.2 脑卒中病人的健康行为水平(见表1)

表1 98例脑卒中病人健康行为HPLPⅡ得分( ±s) 分

表1 98例脑卒中病人健康行为HPLPⅡ得分( ±s) 分

项目 条目数 总分 均分健康行为 52 136.68±17.03 2.63±0.33健康责任 9 23.00±3.67 2.56±0.40运动锻炼 8 18.77±4.38 2.35±0.55营养 9 27.58±3.55 3.06±0.39自我实现 9 21.74±3.17 2.42±0.35人际关系 9 23.62±3.01 2.62±0.33压力管理 8 21.97±3.44 2.75±0.43

2.3 出院后脑卒中病人的生活质量(见表2)

表2 出院后脑卒中病人SIS及各维度得分(n=98) 分

2.4 出院后脑卒中病人的健康行为和生活质量的相关性分析将健康行为总分及各维度得分与生活质量总分及各维度得分进行Pearson相关分析,结果显示出院后脑卒中病人的健康行为和生活质量的Pearson相关系数为0.564(P<0.01),健康行为的6个维度和生活质量的Pearson相关系数为0.370～0.555,均和生活质量呈正相关(P<0.01),详见表3。

表3 出院后脑卒中病人健康行为和生活质量的相关性分析(r)

3 讨论

3.1 出院后脑卒中病人的健康行为 本研究结果显示,脑卒中病人HPLPⅡ总均分2.63分±0.33分界于“有时”与“经常”之间,说明其总体健康行为处于中等水平,其6个分量表中,“营养”得分最高,“运动锻炼”“自我实现”“健康责任感”得分较低,与国内对脑出血病人[8]、冠心病病人[15]及老年人[9]的研究结果一致。这提示护理人员应重点加强对脑卒中病人运动锻炼方面的健康教育,指导病人积极获取自我保健和护理有关的健康教育知识、身体出现不适及时向卫生保健人员汇报、定期进行身体检查等;告诉脑卒中病人适度活动的强度、时间、频次以及活动后脉搏的测量等,以提高脑卒中病人体育活动的行为水平;医护人员除重视病人的功能康复外,也应重视对病人的心理康复,使其积极面对疾病,适应脑卒中给生活带来的改变,同时根据自身的身体状况做适量的社会工作,增加自身的成就感。

3.2 出院后脑卒中病人的生活质量 本研究中脑卒中病人生活质量的标准化得分为86.02分,高于兰月等[16]对60例病人病程为1个月和3个月时的调查,可能是因为本研究调查的对象为门诊病人,总体病程较长,病情相对较轻有关。本研究中病人的交流、记忆思维水平较高,而体力和参与能力、情绪状况水平较低,和兰月等[16]的研究结果相似。脑卒中病人的参与能力最低,是因为病人多存在肢体活动障碍或自理能力缺陷,年纪较大,严重限制了病人参加工作和各种日常活动;情绪状况也较差,这可能因为脑卒中致残率和复发率高[2,3],而且需长期治疗,治疗的经济负担重,随着患病时间的延长,担心给家庭带来的影响,给病人造成了较大的心理负担,对未来的生活容易缺乏信心。因此应加强对病人的心理咨询和健康教育,如关心、尊重和理解病人,恰当运用与病人沟通的技巧,鼓励其抒发自己的想法,了解其心理问题和困惑,给予相应的疏导、支持和帮助,与病人建立和谐的医患关系;根据病人的实际情况,向其讲解有关疾病的相关知识,减轻其精神负担;并教会病人一套行之有效的放松方法和控制发泄情绪的方法;在出院后的恢复中,鼓励家属积极参与,给病人予鼓励支持等。通过以上措施,调动病人的主观能动性,提高其心理承受能力,积极配合出院后的继续治疗,并加强自身的康复功能锻炼,逐步提高其参与社会的能力。

3.3 脑卒中病人的健康行为和生活质量的关系 本研究显示,健康行为和生活质量呈正相关(r=0.564,P<0.01),健康行为的6个维度均和生活质量呈正相关(P<0.01),与李淑霞[17]对哮喘病人的研究结果相似。本研究结果显示,脑卒中病人健康行为的各维度中,健康责任感、体育活动、自我实现水平较低,因此,可以改善病人的健康行为,特别是健康行为的健康责任感、体育活动、自我实现几个方面,进而提高病人的生活质量。首先要通过各种途径提高病人的健康责任感,充分发挥大众媒体和医护人员的作用,通过开展适合不同人群、不同形式的健康教育来提高存在脑卒中危险因素的人群或脑卒中病人的脑卒中防治知识水平,使其了解脑卒中发生的危险因素、发生先兆、紧急处理、遵医服药以及定期复诊等的重要性,负起自身的健康责任。其次,要鼓励病人进行适合自己的体育活动和康复功能锻炼,告知病人适宜的运动形式、运动强度、运动时测量脉搏及心率的重要性;对于存在肢体活动障碍的病人,进行出院后康复锻炼指导,制订康复锻炼计划,使病人的躯体功能状况得到更大程度的恢复。此外,除重视躯体功能的康复外,也要重视病人的心理康复,指导病人保持平稳的心态,适应疾病带来的变化,并能积极参与社会活动,年轻病人重返工作,维持有意义的生活[18,19]。最终达到促进病人最大程度的康复、预防卒中复发及卒中并发症的发生、提高病人生活质量的目的。

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