彩超诊断甲状腺峡部和左叶缺如1例

任 芳（大同市同煤集团二医院功检科，山西 大同 037031）

病例 男，42岁，因体检发现颈部两侧不对称就诊,既往无手术史。体查：颈部右侧可触及一包块，随吞咽上下移动，边界清、质软、听诊无杂音，眼球无突出、无多汗，左侧未触及甲状腺，患者体重正常，心率76次/分，实验室检查：血、尿常规及肝、肾功能均正常。血清总T3、T4、TSH均正常。

超声检查（Phillips东软328型彩超仪，7.5MHz高频探头）：甲状腺右叶上下径4.6cm，左右径2.4cm，前后径2.3cm，形态饱满，包膜光滑，实质回声均匀，内未见异常声像。可随吞咽上下移动。CDFI：甲状腺右叶内血流正常，上极动脉收缩期峰值流速26.3cm/s，RI：0.6。于气管前方和左侧，胸骨上窝内多切面扫查均未探及甲状腺峡部及左侧叶（图1）。彩超提示：甲状腺峡部及左叶缺如。CT检查：亦未见异位甲状腺声像，诊断：先天性甲状腺峡部及左叶缺如（图2）。

图1 彩超示甲状腺右叶显示清晰，峡部和左叶缺如。

图2 CT示甲状腺右叶显示清晰，峡部和左叶缺如。

讨论 正常甲状腺位于气管两侧及前方，分为左右两侧叶，中间以峡部相连，30%～50%的人尚有椎叶存在，甲状腺叶缺如罕见，甲状腺先天异常包括甲状腺未发育、甲状腺发育不全、异位甲状腺、甲状腺舌骨囊肿和瘘管形成等。本例检查发现：①超声可为临床作出甲状腺缺如的辅助诊断，但还必须结合其他检查排外异位甲状腺。②甲状腺腺叶缺如的伴随症状与甲状腺腺叶内有无占位、甲亢、甲状旁腺受损等因素有关。本例目前无症状。③甲状腺一侧腺叶内有占位准备行手术切除时，应进行超声检查，以了解对侧腺叶情况，如有缺如，则应注意选择保留部分甲状腺腺叶及甲状旁腺的术式。