容积再现技术诊断听小骨砧镫关节脱位伴砧骨转位1例

叶玉芳，张淑倩，蔡玉琴，周汝明（河北省人民医院医学影像中心，河北 石家庄 050051）

病例 男，50岁，主因1年前从3米高处坠落伤及左颞骨，当时有左耳出血，后出现左耳耳聋，电测听提示为混合性耳聋。应用GE 64层螺旋CT扫描机行颞骨CT扫描，扫描时设置为骨窗观察，以层厚为0.625mm、重叠为0.3mm、FOV为16cm先行扫描，窗宽窗位分别设置为4000HU和700HU，将所得原始数据分别以两侧中耳为中心，FOV选择9.6cm各自行靶重建，将重建的数据传至工作站，分别对两侧听小骨行VR重建。患侧锤砧骨失去正常的角度，二者间的角度明显较正常侧开大，且未见镫骨显示（图1）。正常侧的听小骨形态规整，听骨链及锤砧关节、砧镫关节显示清晰，镫骨显示为一类椭圆形骨块（图2，3）。正常情况下于同一轴位MPR层面可显示锤骨颈、砧骨长脚及镫骨，其形态类似于标点符号中的“逗号”和“反逗号”（图4）。而患侧轴位图像则显示砧骨长脚与镫骨分离，镫骨尚保留于原位，与锤骨柄位于同一层面，但于该层面未见砧骨长脚显影（图5）。砧骨以锤砧关节为中心发生逆时针转位，砧骨长脚和短脚均位于上鼓室，且二者位于同一平面内，短脚未指向窦入口，而是指向外侧，并于该层面显示陈旧的颞骨纵行骨折线（图6）。

图1 左侧患侧听小骨VR图像，显示锤砧骨角度失常，较正常侧明显开大，未见镫骨显示。图2，3 右侧正常听小骨VR图像，显示锤骨头、颈、柄及砧骨体、长脚、短脚及镫骨，镫骨不能区分前后脚、底板等结构，仅显示为一类椭圆形骨块。锤砧关节及砧镫关节可见显示。图4 右侧正常听小骨MPR轴位像，显示锤骨柄及砧骨长脚、镫骨，并可清晰分辨镫骨前、后脚。图5 左侧患侧听小骨MPR轴位像，中耳鼓室内可见锤骨颈及镫骨结构，亦可清晰分辨镫骨前、后脚。图6 左侧患侧听小骨MPR轴位像，上鼓室同一层面显示砧骨长、短脚，并可见颞骨陈旧纵行骨折线。

讨论 听小骨骨折在颞骨外伤中并不罕见，特别是颞骨纵行骨折时更易损伤听小骨[1]，但一般的听小骨骨折及脱位仅表现为骨质的断裂、间隙的扩大或有错位，很少有如本病例这样明显的转位。本例为听小骨砧镫关节脱位后砧骨发生旋转，这种关系在单纯的MPR图像上不易直观显示，很难想像听小骨之间的对应关系，而应用VR重建后则能将听小骨的形态及毗邻关系直观清晰地显示出来，再与正常侧的听小骨VR重建图像进行对比观察，即可使病变显示地更为明确。但VR图像尚存在一定的缺点，如它会受到镫骨较小，骨质密度较低的限制，难以对其全貌进行显示，仅显示为一类椭圆形的骨块。这时，我们就要结合应用0.625mm层厚、9.6cm FOV靶区重建后的MPR图像对镫骨进行观察，在此图像上镫骨显示非常清晰，前后脚清晰可辨。故最佳的诊断听小骨骨折、脱位、移位的方式为VR图像与靶重建后的MPR图像相结合。

[1]鲜军舫，王振常，罗德红.头颈部影像诊断必读[M].北京：人民军医出版社，2007.162-164.