腮腺少见病变的CT及MR诊断

刘连生，李恒国，陈志强，肖珊珊

（1.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405；2.暨南大学附属第一医院影像中心，广东 广州 510630）

腮腺疾病尤其是腮腺肿瘤种类多，病理分型复杂。腮腺少见病变临床术前诊断率较低，易误诊。国内外文献对腮腺常见病变如多形性腺瘤、Warthin’s瘤的影像学表现已有较多详细描述[1-2]，而对腮腺少见病变的CT及MR报道较少。现搜集经穿刺活检、手术病理及临床证实的腮腺少见病变30例，详细分析其CT及MR表现，旨在提高对其认识水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集两家医院腮腺少见病变30例（其中8例均经穿刺活检证实，21例经手术病理证实，1例腮腺良性对称性脂肪瘤病经CT和临床随访证实），男17例，女13例，年龄2月～71岁，中位年龄46.3岁。临床均以腮腺区肿块而就诊，1例肌上皮瘤伴有面瘫，1例良性淋巴上皮病有疼痛，1例淋巴瘤有压痛，其余23例均为无痛性肿块。

1.2 CT检查

26例患者行CT平扫及增强扫描（1例加做MR）。14例采用东芝Aquillion 64排螺旋CT扫描仪，扫描层厚64×0.5mm，重组层厚5mm；12例采用GE Hi-speed N x/I双排螺旋CT扫描仪，螺距1.0，层厚5mm。增强扫描用高压注射器经肘静脉注入碘海醇或优维显（300mgI/ml）80～100ml，流率3～3.5ml/s。

1.3 MR检查

4例患者行MR平扫及增强扫描。采用GE Signa 1.5T超导 MR机，横断面 SE T1WI，TSE T2WI，脂肪抑制 TSE T2WI，增强扫描横断面、冠状面、矢状面SE T1WI，对比剂采用Gd-DTPA，剂量0.2ml/kg体重。

2 结果

肌上皮瘤2例。1例位于腮腺浅叶及皮下，CT表现为类圆形结节，密度不均匀（图1）；1例为术后2年复发，位于腮腺深叶及咽旁间隙，表现为囊实性肿块，可见分隔，CT呈等低密度，MR T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描实性部分及分隔明显强化。

基底细胞腺瘤1例，MR表现为单发、边缘清楚、囊实性肿块（图2），实性部分 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，均匀强化，囊性部分T1WI及T2WI均呈高信号，可见T2WI低信号包膜。

良性淋巴上皮病2例。1例位于腮腺浅叶，呈类圆形，密度不均，明显强化，边缘强化明显；1例表现为双侧腮腺弥漫性肿大，见多发类圆形囊性低密度灶，增强扫描边缘明显强化并可见明显强化实性结节（图3）。

脂肪瘤2例。1例CT表现为脂肪密度肿块，累及腮腺浅深叶，与咽旁间隙脂肪相连，内见分隔（图4）；1例MR T1WI及T2WI均呈高信号，脂肪抑制呈低信号，未见强化。

腮腺良性对称性脂肪瘤病1例。表现为双侧腮腺弥漫性肿大并见弥漫性脂肪密度影，内见少量条状分隔（图5），腮腺形态未见异常。

鳃裂囊肿2例（图6）、潴留囊肿1例。呈类圆形、分叶状囊性肿块影，2例未见强化，1例边缘强化，潴留囊肿呈多发灶。

腮腺结核2例。表现为花环状明显强化肿块，其内见斑片状坏死（图7）。

海绵状血管瘤3例。2例CT表现为结节影，均位于腮腺浅叶咬肌浅面，边缘欠清楚，轻度强化，内见点状强化血管影；1例MR表现表现为腮腺颌面弥漫性病变，T1WI呈低信号，T2WI高信号，内见斑点状血管流空信号，轻度强化（图8）。

血管内皮瘤1例。表现为腮腺内及咬肌浅面结节及肿块影，边缘清楚，明显强化，强化程度与血管基本一致（图9）。

纤维组织细胞瘤1例。表现为椭圆形肿块，累及腮腺浅深叶，边缘清楚，密度不均匀，增强扫描不均匀强化，内见斑片状低密度无强化区（图10）。

嗜酸性淋巴肉芽肿1例。腮腺弥漫性肿大，内见软组织肿块，边缘不清，密度不均，明显不均匀强化（图11），伴颈部多发淋巴结肿大。

转移瘤5例。4例CT表现为腮腺内单发结节，多发结节及弥漫性肿块影（图12），不均匀强化；1例MR表现为腮腺下极多发小结节，T1WI呈低信号，T2WI稍低信号，轻度强化；5例均有原发癌表现（1例为腮腺低分化鳞癌，4例为鼻咽癌）。淋巴瘤6例。单侧发病5例，双侧1例。2例表现为腮腺内单发巨大软组织肿块影；4例呈多发结节及肿块影，伴有颈部淋巴结肿大并且融合呈团块影（图13）。6例病灶密度均匀，肿块大而无坏死或仅有少量坏死，边缘清楚，增强扫描病灶明显强化。

3 讨论

腮腺少见病变的CT和MR诊断存在一定困难。究其原因，一方面是病变本身的多样性和复杂性；另一方面是由于病变少见，相关CT和MR详细描述不多。笔者结合本组资料及文献，着重探讨其CT和MR表现特点及鉴别诊断。

本组30例腮腺少见病变，CT和MR均表现为腮腺区肿块影或腮腺区肿大，肿块位于腮腺内或腮腺旁，单发或多发，单侧或双侧，囊性、囊实性或弥漫性。

图1 肌上皮瘤。CT平扫横断面示右腮腺浅叶类圆形肿块，密度不均匀，其内见低密度区。图2 基底细胞腺瘤。MR增强扫描T1WI冠状面示左腮腺类圆形肿块，边缘清楚，明显强化，其内见低信号无强化区（出血灶）。图3 良性淋巴上皮病。CT增强横断面示双侧腮腺肿大，并见多发类圆形低密度囊性灶，边缘强化，并可见多发不均匀强化小结节。图4 脂肪瘤。CT平扫横断面示右侧腮腺脂肪密度肿块，内可见条状高密度影，病灶贯穿浅叶和深叶，与右侧咽旁间隙相通。Figure 1.Myoepithelioma,axial CT scan shows a round,heterogeneous density mass of the superficial lobe of the right parotid.Figure 2.Basal cell adenoma,coronal T1WI CE MR reveals a round mass of the left parotid with distinct margin,marked enhancement.The low signal area without enhancement is hemorrhage.Figure 3.Benign lymphoepithelial lesion,axial CECT shows bilateral parotid gland enlargement with multiple oval low-density edge enhancement cystic lesion and multiple small heterogeneous enhancement nodules.Figure 4.Lipoma,axial CT scan shows right parotid mass of fatty density,high density strip seen in the lesion throughout the superficial lobe and the deep lobe,connected with the right parapharyngeal space.

图5 对称性良性脂肪瘤病。CT增强扫描横断面示双侧腮腺弥漫性肿大，腮腺实质为脂肪密度影充填并可见条状高密度影。图6 鳃裂囊肿。CT增强扫描横断面示右侧腮腺类圆形浅分叶状低密度肿块影，内部无强化，边缘轻度强化。图7 腮腺结核。CT增强扫描横断面示右腮腺下极类圆形肿块，呈花环状强化。图8 血管瘤。MR平扫横断面T1WI示右腮腺及颌面弥漫性肿大，信号不均匀。Figure 5.Symmetric benign lipomatosis,axial CECT reveals diffuse bilateral parotid gland enlargement,parenchyma filling of fatty density and high density strip seen in the lesion.Figure 6.Branchial cyst,axial CECT shows an oval lobulated slight rim enhancing cystic mass of the right parotid.Figure 7.Tuberculosis,axial CECT demonstrates a round ring enhancing mass of the inferior pole of the right parotid gland.Figure 8.Hemangioma,axial T1WI MR shows diffuse swelling of the right parotid gland and maxillofacial region,the signal intensity is asymmetrical.

图9 血管内皮瘤。CT增强横断面示左侧腮腺内见明显强化肿块影，强化程度与血管一致，左咬肌浅面见类似强化结节影。图10 纤维组织细胞瘤。CT增强横断面示右腮腺内椭圆形肿块，跨越浅叶和深叶，其内见斑点状、斑片状低密度无强化区。图11 嗜酸性淋巴肉芽肿。CT增强横断面示有腮腺明显强化肿块影，累及皮肤及皮下脂肪层，边缘不清，其内未见坏死。图12 转移瘤。CT增强横断面示左侧腮腺区见弥漫性肿块，密度不均，不均匀强化，并颈部淋巴结肿大。图13 淋巴瘤。CT增强横断面示右侧腮腺区弥漫性肿块，肿块大，其内仅见少许斑点状低密度坏死，伴口咽及颈部淋巴结肿大并融合呈团块影。Figure 9.Hemangioendothelioma,axial CECT shows a marked enhanced mass in the left parotid,he enhancement degree is coincidence with vascular,the similar enhanced nodules seen in the left suerficial of masseter.Figure 10.Fibrous histiocytoma,axial CECT shows an oval mass in the superficial lobe and deep lobe of the right parotid gland with blotchy and patchy areas of low density without enhancement.Figure 11.Eosinophilic lymphogranuloma,axial CECT reveals a homogeneous,unclear edge,significantly enhanced mass in the right parotid gland,involving the skin and subcutaneous fat layer.Figure 12.Metastatic tumor,axial CECT shows diffuse,inhomogeneous in density,heterogeneously enhanced mass in the left parotid,accompanied with lymphadenovarix of neck enhancement,and neck lymph nodes.Figure 13.Lymphoma,axial CECT shows diffuse,large mass with few punctate low density necrosis of the right parotid gland region,with the oropharynx and cervical lymph node enlargement and integration to clumps.

3.1 部分腮腺少见病变的CT和MR表现特点及鉴别

腮腺脂肪瘤与腮腺良性对称性脂肪瘤病：均可见脂肪密度/信号，病灶内可有纤维分隔，易于诊断。前者为单侧局限性肿块，而后者为双侧对称性肿大。

腮裂囊肿与潴留囊肿：均表现为无强化囊性肿块。腮裂囊肿来自第一腮裂发育异常，易合并感染和瘘形成，因而腮腺囊性肿块合并瘘管形成时有助于腮裂囊肿诊断；而潴留囊肿因腮腺导管阻塞所致，可表现为多发病灶。本组2例腮裂囊肿为单发、跨叶、类圆形或浅分叶状肿块，直径较大；1例潴留囊肿为单侧多发，均位于浅叶，直径较小。

腮腺淋巴瘤与转移瘤：腮腺淋巴瘤约占腮腺肿瘤3%～5%，多为非霍奇金淋巴瘤（NHL），原发性淋巴瘤少见，而继发性淋巴瘤多见[3]。腮腺转移瘤原发灶多来源于头颈部，亦可来自肺、乳腺及肾脏等[4]。两者均可表现为腮腺单发、多发结节及弥漫性肿块，单侧或双侧发病，可伴有颈部淋巴结肿大。前者肿块大而坏死少，密度相对均匀，边缘清楚，而后者肿块内常见坏死，密度不均，边缘不清，结合原发癌病史，可鉴别。

婴儿血管内皮瘤：是一种少见的血管源性肿瘤，可发生于不同部位的组织如软组织、肺或肝脏[5]，组织学上，介于分化良好的血管瘤和血管肉瘤之间。本组1例患者为2月婴儿，病灶呈多灶性，位于腮腺内及咬肌浅面，边缘清楚，增强扫描病灶强化与血管强化一致，具有特征性。

腮腺结核：好发于年轻女性，分为腮腺淋巴结结核和腮腺实质结核，前者多见。CT增强扫描不均匀强化、环形强化及花边状强化有一定特征[6]。本组2例，CT表现特点为腮腺内多个环形病灶相互贴邻，呈间隔厚薄不一的花环状，与腮腺恶性肿瘤并淋巴结转移不同。

3.2 腮腺弥漫性肿块的鉴别

腮腺弥漫性血管瘤、良性淋巴上皮病、嗜酸性淋巴肉芽肿均可表现为弥漫性肿块。弥漫性血管瘤易沿腮腺颌面间隙蔓延，MRI表现为T1WI低信号，T2WI高信号，可见斑点状血管流空具有特征，结合皮肤暗红色可诊断；良性淋巴上皮病表现为多发囊性或实性肿块，双侧腮腺肿大伴扁桃体或颈部淋巴结反应性增生，增强扫描囊性病灶边缘强化，实性病灶不均匀强化[7]；嗜酸性淋巴肉芽肿CT表现为腮腺弥漫性肿大，肿块明显强化、边缘不清但无坏死，累及皮肤及皮下脂肪层，伴有邻近颈部淋巴结肿大，结合临床检验嗜酸性粒细胞明显增多可诊断。

3.3 腮腺单发肿块的鉴别

腮腺海绵状血管瘤、良性淋巴上皮病、肌上皮瘤、纤维组织细胞瘤均可表现为单发肿块。海绵状血管瘤病灶内可见斑点状强化血管影，有助于鉴别；良性淋巴上皮病及肌上皮瘤表现为单发肿块时，难与其他良性肿瘤鉴别；纤维组织细胞瘤是来源于间叶组织的肿瘤，由成纤维细胞和组织细胞组成，原发于腮腺罕见[8]，CT表现缺乏特异性，确诊仍需病理诊断。

3.4 腮腺囊实性肿块的鉴别

腮腺肌上皮瘤、基底细胞腺瘤均可表现为囊实性肿块。腮腺肌上皮瘤约占涎腺肿瘤的1%～1.5%[9]，几乎由上皮细胞组成，影像表现无特异性[10]，具有侵袭性生长特性及恶性潜能。基底细胞腺瘤约占涎腺肿瘤2%。常见于60岁以上女性，直径常在3cm以下，囊变常见，CT特征性表现为内部可见条带状或星状低密度无强化区，MRI表现为囊性部分呈T1WI及T2WI高信号或低信号[11-12]，实性部分增强后中等度强化。

总之，部分腮腺少见病变的CT和MR表现有一定特征。腮腺疾病种类多，病理分型复杂，部分少见病变缺乏特异性影像表现，确诊需病理学诊断。本研究存在一定局限性，部分病例样本量小，缺乏统计学分析，结果可能偏倚，今后需积累更多病例进行大样本分析。

[1]邝平定，张敏鸣，邵国良.腮腺腺淋巴瘤的CT表现[J].中华放射学杂志，2009，43（12）：1324-1326.

[2]Kakimoto N,Gamoh S,Tamaki J.CT and MR images of pleomorphic adenoma in major and minor salivary glands[J].Eur J Radiol,2009,69(3):464-472.

[3]Tiplady CW,Taylor PRA,White J,et al.Lymphoma presenting as a parotid tumor:a population-based study of diagnosis,treatment and outcome on behalf of the Scotland and Newcastle lymphoma group[J].Clin Oncol,2004,16:414-419.

[4]Martin B.Parotid gland as an initial site of metastasis[J].Aus Radiol,2004,48:88-92.

[5]Mehrabi A,Kashfi A,Schemmer P,et al.Surgical treatment of primary hepatic epithelioid hemangioendothelioma[J]. Transplantation,2005,80:109-112.

[6]王长福，邹翎，王斌杰，等.腮腺淋巴结结核的CT表现[J].中华放射学杂志，2008，42（11）：1175-1178.

[7]Harnsberger HR,Wiggins RH,Hudgins PA,et al.Diagnostic imaging head and neck[M].Salt Lake City:Amirsys Inc,2004.

[8]Kariya S,Aoji K,Kuyama K,et al.Malignant fibrous histiocytoma of the parotid gland[J].Auris Nasus Larynx,2003,30(3):315-319.

[9]Kavashima Y,Kobayashi D,Ishikava N,et al.A case of myoepithelioma arising in an accessory gland[J].Laryngol Otol,2002,116:474-476.

[10]陈祖华，余日胜，徐雷鸣.涎腺肌上皮瘤的CT、MR表现[J].中华放射学杂志，2007，41（12）：1330-1333.

[11]Chawla AJ,Tan TY,Tan GJS.Basal cell adenomas of parotid gland:CT scan features[J].Eur J Radiol,2006,58:260-265.

[12]Yerli H,Teksam M,Aydin E,et al.Basal cell adenoma of the parotid gland:dynamic CT and MRI findings[J].BJR,2005,78(4):642-645.