恒温逐量间断洗胃联合大黄导泻治疗有机磷农药中毒50例

刘东顺

河北省邢台市临西县人民医院（河北邢台054900）

急性有机磷农药中毒（AOPP）是基层医院常见急危重症，其病势凶猛，发展迅速，在较短的时间内可致患者死亡。对于口服中毒患者，洗胃与导泻是首选和重要的环节，其成分构成、温度与实施方法与抢救的成功率密切相关。本院急诊科采用恒温逐量间断洗胃联合大黄导泻治疗AOPP，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年3月-2010年6月本院急诊科收治的AOPP患者100例。均为经口服中毒，为中重度中毒［1］，无心脑肝肾重大疾患，无复合药物中毒，未行院前急救和治疗。随机分为两组。观察组50例，男性19例，女性31例；中位年龄30岁；中度中毒39例，重度中毒11例。对照组50例，男性13例，女性37例；中位年龄31岁；中度中毒33例，重度中毒17例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均进行常规治疗，包括静脉输液、利尿、静脉注射阿托品、氯磷定及对症支持治疗。观察组采用加热至37℃的0.9%氯化钠注射液作为洗胃液，经鼻插管，使用全自动洗胃机，逐渐增加洗胃液量，先每次注入洗胃液100mL，反复抽吸20～30次，改为洗胃液200mL，反复抽吸20～30次，再改为注入洗胃液400mL，直至洗出液完全澄清无味。首次洗胃液总量20000～50000mL，然后取生大黄粉（中药配方颗粒，三九现代中药有限公司生产）6g，以温水100mL冲泡，注入胃管后夹闭胃管。间隔4h重复洗胃及应用大黄导泻1次，再次洗胃液总量2000～3000mL。此过程重复4～6次后拔除胃管。对照组采用清水单次洗胃法，洗胃液总量20000～80000mL。洗胃结束后注入20%甘露醇250mL，拔除胃管。

1.3 观察指标 观察两组阿托品用药总量、达阿托品化时间，低钠血症、消化道出血等并发症的发生例数。

2 结 果

见表1。结果示观察组达阿托品化时间、阿托品用药总量、低钠血症、消化道出血例数方面的改善情况均明显优于对照组（P 均＜0．05 或 0．01）。

表1 两组达阿托品化时间、阿托品用药总量及低钠血症、消化道出血例数比较 （±s）

表1 两组达阿托品化时间、阿托品用药总量及低钠血症、消化道出血例数比较 （±s）

与对照组比较，△P＜0．05，△△P＜0．01。

阿托品用药总量(mg)观察组 50 9．58±2．46△ 1254±294△△对照组 50 15．93±3．37 1918±348组别 n 达阿托品化时间（h）低钠血症（n）1△13消化道出血（n）2△14

3 讨 论

洗胃与导泻是治疗AOPP首选和重要的环节，其成分构成、温度与实施方法有时决定了抢救的成功与失败。国内多使用清水一次洗胃法，大量清水短时间内进入胃内，胃壁大量水分吸收而致低钠血症，短时间内血钠降低，血浆渗透压下降，细胞内、外渗透压失衡，细胞内渗透压高于细胞外，水遂向细胞内转移，从而引起脑水肿及肺水肿［2］。因此，低渗液洗胃造成的血液流变学指标的改变可能是其导致脑、肺水肿的重要机制。洗胃液的温度也逐渐引起医护工作者的注意，若洗胃液温度过低，大剂量的低温液体经胃部进出，对患者刺激性强，患者体温可降至35℃以下，易造成寒战、胃痉挛及上消化道出血等。温度过高又可促进毒物吸收。所以，本院选用恒温水浴箱将0．9%氯化钠注射液加热至37℃作为洗胃液，0．9%氯化钠注射液为等渗溶液，可防止细胞内外的渗透压失衡，可有效降低低钠血症的发生。37℃的洗胃液略低于内脏温度，既不会对患者造成强刺激，又可减少胃壁对毒物的吸收，从而提高治疗效果，减少并发症的发生。

据报道，AOPP死亡者中20%与洗胃不彻底有关，中毒后30min内洗胃只能排除毒物的31%［1］。无论首次洗胃是否彻底，服药后12～180h胃内仍有游离有机磷存在。其含量与血浆中农药含量呈正比，这与有机磷农药自胃肠吸收入血后，在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道-血浆-胃肠道再循环有关。所以必须重复间断洗胃，定期将体内残余毒素排出体外，增加抢救成功率。洗胃不彻底除洗胃液总量过少，胃内毒物没彻底清除，即终止洗胃外，还常见于洗胃实施方法不完善，洗胃开始前没有彻底抽吸胃内容物，每次注洗胃液量又过大，致使注洗胃液后，部分胃内容物排入肠道，造成毒物经肠道大量吸收。洗胃时表现为注入液体量多，而洗出液体量少，故采用逐渐增加洗胃液量的方法可以避免洗胃早期阶段胃内毒物浓度较高时胃内容物排入肠道，也能将胃黏膜皱襞内残留毒物洗净。大黄为泻下药，功擅荡涤胃肠，推陈致新，调中化食，安和五脏。其所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩，分泌增加，使大肠内容物易于排出，从而达到泻下通便作用［3］。大黄还具有抗胆碱作用，能兴奋肠道平滑肌M样受体，使肠蠕动增加，抑制肠细胞膜上钠离子、钾离子、ATP酶，阻碍钠离子转运吸收，使肠内渗透压增高，保留大量水分，促进肠蠕动而排便。大黄不仅可恢复肠功能，使残毒得到彻底清除，避免再吸收，而且对胃肠黏膜有明显保护作用。陈德昌等［4］研究证实大黄能提高内毒素性休克大鼠肠道跨膜电位，提高胃肠道平滑肌的兴奋性，加速AOPP患者胃内毒物的排出，并在常规复能剂治疗的前提下缩短中毒时间，减少全血胆碱酯酶老化，从而提高全血胆碱酯酶活力，有效减少阿托品的用量，显著加快患者全血胆碱酯酶活力恢复时间，加快排便时间，降低中毒反跳的发生率。

采用恒温逐量间断洗胃联合大黄导泻治疗AOPP可有效阻止胃肠道农药继续吸收，促进胆碱脂酶恢复，迅速达到阿托品化，降低低钠血症、消化道出血等并发症的发生率，提高抢救成功率，方法简便易行，值得深入研究。

［1］ LeeGoldman，DennisAusiello．西氏内科学（第 1 卷） ［M］．19 版．西安：世界图书出版公司，1995：176-177．

［2］ 何冬英，朱海燕．大量清水洗胃诱发低钠血症［J］．中国医师杂志，2000，12（10）：611．

［3］ 许缤，侯静茹．大黄煎剂高位保留灌肠在急性有机磷农药中毒中的导泻作用观察［J］．中国中医急症， 2009， 18（2）：202．

［4］ 陈德昌，杨兴易，景炳文，等．大黄对危重病患者多器官功能衰竭综合征的防治研究［J］．中华急诊医学杂志，2004，13（2）： 103．