卷曲霉素治疗初治肺结核病临床观察

王鲲 王丽 刘东升

卷曲霉素治疗初治肺结核病临床观察

王鲲 王丽 刘东升

2008年8月至2010年8月对我所收治的100例初治肺结核患者采用卷曲霉素(CPM)化疗方案治疗。现把治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 100例住院患者均符合初治肺结核诊断标准［1］。其中男58例，女42例，年龄19～76岁;病程7 d～2年，均无合并糖尿病及其他肺外疾病。

2.2 病例分组 本组随机分为2组:治疗组50例，男27例;女23例。年龄27～72岁，平均54.2岁。病程15 d～2年，平均2.5个月。对照组50例，男29例，女21例;年龄19～76岁，平均55.1岁，病程7 d～21个月，平均2.3个月。两组患者的性别、年龄、病程差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 治疗方法 两组均采用H 0.4;R0.45;Z1.5;1次/d顿服。强化期3个月治疗加入生理盐水及CPM 0.75 g/d，一次静脉滴注;对照组加入SM 0.75 g/d，一次肌肉注射。治疗期间每月复查肝、肾功能，胸片及痰抗酸杆菌检查各1次。3个月后观察患者临床症状及抗酸杆菌阴转情况，副反应及肝、肾功能结果。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 显效 结核中毒症状消失，胸片病灶吸收明显，痰抗酸杆菌阴转。

1.4.2 有效 结核中毒症状减轻，胸片病灶有所吸收，痰抗酸杆菌量减少。

1.4.3 无效 症状无改善，胸片病灶未吸收，痰抗酸杆菌仍阳性。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率92，对照组总有效率90。两组比较，临床治疗效果接近，无显著性差异两组患者治愈后随诊1年观察，治疗组无复发;对照组复发2例。治疗组和对照组治疗3个月疗效结果比较，详见表1。

表1 卷曲霉素治疗初治肺结核疗效结果(例，%)

2.2 治疗前后肝功能及尿变化 治疗组肝功能转氨酶及尿蛋白测定较对照组无明显差异。

2.3 副反应 治疗组50例患者在治疗过程中未出现过敏性休克、皮疹等，无口唇麻木、平衡失调发生，出现1例低血钾症，经口服补钾后恢复正常。对照组50例患者中，口唇麻木5例，皮疹2例，发热1例，局部硬结8例。经相关治疗及停药后，症状均有不同程度缓解。

3 讨论

结核病的复发多来自肺结核初治的不规用药［1］及原始耐药等情况据报道，SM初治耐药率高达12.2%［2］，高于CPM初治耐药。且中途出现前庭神经损害引起的平衡失调及耳蜗神经损害引起的听觉障碍较为多见。高热、口唇麻木，皮疹亦时有发生。此种情况造成患者被动停药，致使用药不规则，从而影响抗结核治疗。而以CPM作为初治肺结核首选药物，通过50例患者临床观察，上述毒副反应少有发生。由于近年CPM在临床上由肌肉注射改为静脉给药减少了局部硬结的产生，避免了长期肌注药物吸收不良的弊端。CPM不需要皮肤过敏试验，临床上应用无局限性，故选用CPM替代SM治疗初治肺结核不失为一种积极的治疗措施。综上所述，作者们认为:①CPM可以作为初治肺结核首选用药，以改善临床症状，促进病灶吸收、空洞闭合及抗酸菌阴转;②CPM临床治疗效果与SM接近，毒副反应小，可长期应用;③CPM原始耐药低于SM，对肝、肾损害小，安全性好④;CPM不需作皮肤过敏试验，适应范围广，临床可广泛应用。所以，CPM治疗初治肺结核是一种简单、安全，有效的方法。

［1］王德理.实用结核病防治学.山东科学技术出版社，1992:142-143.

［2］全国结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国结核病流行病学抽样调查办公室.2002年全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2002;24(2):98-100.

118000 辽宁省丹东市结核病防治所

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