240例剖宫产临床指征分析

高琴 吕伟霞 张炎

240例剖宫产临床指征分析

高琴 吕伟霞 张炎

目的探讨高剖宫产率的原因，总结临床降低剖宫产率的方法。方法对240例剖宫产妇女的临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产率为54.3%。最常见剖宫产原因为妊娠并发症，头盆不对称，胎儿宫内窘迫，社会因素及瘢痕子宫。结论把握剖宫产指征，对降低剖宫产率，对保障妇幼健康有积极意义。

剖宫产指征;妊娠并发症;剖宫产率

随着手术及麻醉技术的提高，剖宫产手术的瘢痕越来越小，痛苦也越来越少，同时产妇认为剖宫产可保持体形等因素，导致剖宫产率提高。因此，如何降低剖宫产率、促进自然分娩，已成为摆在产科工作者面前的一大难题［1］。本文对剖宫产指征进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者收集了2009～2010年9月我院产科240例剖宫产的妇女的临床资料。年龄22～43岁，平均28.7岁。其中，初产妇 211例，占 88.0%，经产妇 29例，占12.0%，孕周36～43周，平均39.2周。对所有剖宫产妇女的剖宫产指征和相关原因进行回顾性分析。计算各项指标的构成比，并与诊断符合率进行比较。

表1 240例剖宫产妇的剖宫产指征构成比(例，%)

表2 妊娠并发症在剖宫产指征中的构成比(例，%)

1.2 结果 240例剖宫产妇中，剖宫产率为54.3%，单一剖宫产指征为182例，占75.8%，符合指征为58例，占24.2%。具体见表1。妊娠并发症是最重要的剖宫产指征，其中，胎膜早破，羊水过少，妊娠期高血压是其最主要的指征。具体见表2。经产妇剖宫产29例，其中瘢痕子宫，臀位及巨大儿是其主要的指征。其指征构成比见表3。

表3 经产妇剖宫产指征构成比(例，%)

3 讨论

剖宫产可能会给孕妇带来一系列手术并发症，术中可能出现麻醉意外、出血量多、羊水栓塞、膀胱及输尿管、肠管等脏器损伤;术后出现发热、腹胀、刀口出血、血肿、感染、肠麻痹、肠粘连及肠梗阻等;腹壁切口易发生子宫内膜异位症;剖宫产会给产妇留下永久性瘢痕，医学上称“瘢痕子宫”，瘢痕子宫在2年内再次妊娠容易导致胎盘粘连、胎盘植入，分娩时易发生子宫破裂、胎盘剥离不全、产后出血;避孕失败行人流时容易发生子宫穿孔。同时对胎儿来讲，手术不慎可能伤及胎儿［2］;剖宫产儿由于没有经过产道挤压，新生儿肺部没有经过锻炼，出生后不易适应外界环境的骤变，易发生新生儿窒息、湿肺、呼吸窘迫综合征、羊水吸入性肺炎、肺不张、肺透明膜病等呼吸系统并发症。另外，剖宫产的婴儿肠道中双歧杆菌样细菌和乳酸杆菌样细菌定殖的速度延迟，婴儿发生腹泻和对食物过敏的危险性较大。还有研究表明剖宫产可能是幼儿2岁以前发生喘鸣，对食物发生过敏的另一个危险因素。剖宫产的婴儿，肠道菌群的形成延迟，可导致这些宝宝在相当长一段时间内可能存在免疫系统相对不足，甚至在出生6个月之后，甚至7岁时仍与顺产的婴儿有差别。由此可见，滥行剖宫产实在是弊多利少。

依据临床经验我们认为产妇有以下情况属于剖宫产指征:①头盆不称［3］:骨盆明显狭小或畸形者;胎儿较大相对性头盆不称，经严密观察试产失败者。②软产道异常:盆腔有肿瘤或瘢痕组织阻碍分娩进程者;宫颈水肿坚硬不易扩张者;晚期妊娠合并宫颈癌或尖锐湿疣者;阴道横隔者。③胎位异常:如横位、臀位初产单胎胎儿体重估计＞3500 g，完全臀位而有不良分娩史者等。④宫缩乏力:经加强宫缩处理无效，伴有产程延长者。⑤产前出血:如胎盘早期剥离、完全性或部分性前置胎盘、胎儿已成熟者。如前置胎盘伴阴道大量流血，胎儿不成熟也应立即剖宫产以挽救产妇生命。⑥瘢痕子宫:如有前次剖宫产史，前次剖宫产指征依然存在者;曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者等。⑦高龄初产妇合并臀位、多年不育或有难产史而无活产者。⑧妊娠并发症病情严重者，不宜耐受分娩过程，需作选择性剖宫产，如妊娠合并严重心脏病、糖尿病、肾病等;重度妊娠高血压综合征、肝内胆汁瘀积症等。⑨做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者，为防止阴道分娩时崩破或有生殖器官畸形者。⑩先兆子宫破裂，不论胎儿存活与否都应作剖宫产术。同时胎儿有以下情况可行剖宫产:①胎儿宫内缺氧，此项指征要慎重掌握。②脐带脱垂、胎心尚好［4］，估计胎儿能存活而短时间内又不能经阴道分娩者。③胎儿珍贵，如以往有难产史又无胎儿存活者、反复自然流产史、迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征。④胎儿畸形，如双胎联体无法从阴道碎胎分娩者。

剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染等并发症，并对以后的再次分娩甚至妇科手术带来不良影响。分析剖宫产率高的原因，首先是产妇及家属对孩子的重视，不愿孩子冒丝毫的风险，害怕孩子因产程长而受到挤压、缺氧、产生智力障碍，甚至片面地认为剖宫产可使胎儿头部不受挤压、智商高。其次是产妇自身的原因，计划生育政策的实施使初产妇的比例提高，产妇普遍缺乏对分娩的心理准备，对分娩充满恐惧，害怕产痛，不愿忍受十几个小时的分娩疼痛。同时随着剖宫产技术的不断改进，如横切口、包埋缝合、愈合快、瘢痕小、不影响美观、又保持了阴道的相对完整性，导致很多产妇选择剖宫产。而就剖宫产指征的意义而言，掌握剖宫产指征，对降低剖宫产率，保障妇幼健康有重要作用。

［1］骆萌东，杨素梅，李亚云.514例剖宫产指征分析.中国妇幼保健，2007，22(10):1308-1309.

［2］黄斌，章蕾.1431例剖宫产指征分析.中国妇幼保健，2005，20(12):1475-1476.

［3］何芳.4138例剖宫产指征分析.中国妇幼保健，2007，22(12):1610-1611.

［4］张婕，冷丽丽.396例剖宫产指征分析.中国妇幼保健，2008，23(34):4836-4837.

474250 河南省镇平县人民医院妇产科