瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产手术

袁纳 牛涛 他力辉

瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产手术

袁纳 牛涛 他力辉

目的 观察丙泊酚与瑞芬太尼合用对人流镇痛的效果，并与芬太尼进行对比。方法 60例自愿接受静脉麻醉下人工流产孕妇，随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)每组30例，监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心电图(ECG)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)，按优、良、差三级进行麻醉效果评定。详细记录手术持续时间、术毕下床离院时间及各种不良反应。结果 R组麻醉效果明显优于F组。麻醉后2 min、5 min时，两组SBP、DBP有轻度下降和HR减慢，但与麻醉前比较差异无统计学意义。R组的睁眼时间、定向力恢复时间、离院时间明显短于F组。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚做人流镇痛，是较为理想的组合。

瑞芬太尼;芬太尼;人工流产;镇痛

无痛人流术如今已被大多数患者所接受，随着其病例数的日益增多，麻醉科医生在门诊的作用也日渐突出，无痛人流术的麻醉，以其病例多、患者集中、术后清醒迅速、完全和安全为其特点，本文通过与芬太尼比较，观察瑞芬太尼的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经过适当选择门诊ASAⅠ～Ⅱ级，自愿选择无痛人流术患者60例，年龄21～32岁，体重45～64 kg，妊娠45～65 d，术前无精神、神经疾病史，心、肺、肝、肾等重要脏器功能未见异常。随机分为芬太尼(F)组和瑞芬太尼组(R)组，每组30例，两药均由宜昌人福药业有限公司提供。

1.2 麻醉方法 麻醉前常规禁食6～8 h，无术前用药。患者入室后开放外周静脉，面罩纯氧吸入3 min后开始诱导。按要求两组均先在60s内静脉缓慢注射完瑞芬太尼(R组)1.0μg/kg，芬太尼(F)组0.015μg/kg，随后注射1.5 mg/kg的丙泊酚，待注射完毕后即行人工流产手术。

1.3 监测内容、评定标准 监测注药前、注药后2 min，注药后5 min的SBP、DBP、ECG、HR及SpO2;记录手术持续时间、苏醒时间(停止给药至呼唤能够睁眼的时间)，不良反应(包括恶心、呕吐，呼吸抑制，烦躁，低氧血症，体动，心动过缓等)。按优、良、差3级进行麻醉效果评定，优:手术期间情绪稳定，进入睡眠状态，宫颈较松弛，术毕呼之即醒并应答自如和无疼痛感觉;良:手术期间情绪稳定，进入浅睡眠，宫颈松弛尚可，有轻度肢体活动，但不影响手术操作，术毕即醒并应答自如和无明显疼痛感觉;差:手术期间情绪基本稳定，未能入睡，肢体活动显著，宫颈较紧并有疼痛感，影响手术操作需追加给药。术毕询问并记录有无头痛、头晕，注射部位痛等不适反应;采用视觉模拟评分法(VAS=10 cm)对发生下腹痛(宫缩痛)者进行疼痛程度评估，规定VAS=0为无痛，VAS=1～4为轻度疼痛，VAS=5～7为中度疼痛，VAS≥8为剧烈疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS软件对实验数据进行统计分析处理，全部数据用均数±标准差(±s)表示，统计分析用t检和方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者年龄、体重、ASA分级、体检状况差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1:两组患者麻醉后2min、5min，SBP、DBP有轻度下降和HR减慢，但无统计学意义(P＜0.01)，体动发生率R组明显降低，而呼吸抑制发生率显著增高。表2:R组睁眼时间、定向力恢复时间、离院时间比F组显著缩短，见表3:术后 R组发生下腹痛例数明显少于 F组，P＜0.05。

表1 麻醉后情况

表2 术后恢复情况

表3 术后下腹痛(宫缩痛)情况

3 讨论

瑞芬太尼是最新的μ受体激动剂，药效强，起效迅速，停药恢复快，剂量容易控制。该药是芬太尼的衍生物，因含一个酯键的结构，极易被体内酯酶迅速水解［1］，对循环、呼吸、神经系统的作用呈剂量依赖型，对肝、肾功能无损害作用。无论静脉输注时间多长，其血药浓度减半时间(即静脉即时半衰期)始终在4 min以内［2］。因此，瑞芬太尼较其他阿片类药更适用于门诊人工流产术，本文对比结果显示:R组的定向力恢复，离院时间明显短于F组，与瑞芬太尼的清除半衰期短有关。丙泊酚是一种安全有效的静脉麻醉药，具有起效快，时效短和苏醒迅速等优点，但丙泊酚的镇痛作用较弱，瑞芬太尼是一种短效的阿片类镇痛药，其镇痛效能是吗啡的134倍，过去采用单纯丙泊酚或丙泊酚加芬太尼进行人工流产手术，尚有不足之处，主要表现为术后下腹痛或苏醒期延长。

本文用瑞芬太尼联合丙泊酚，提高了复合用药的镇静镇痛效能，缩短了苏醒时间和在恢复室的滞留时间，对提高手术患者离院后的交通安全，十分有意义［3］。由于瑞芬太尼对β1和β2受体无选择性，它同样具有阿片类药物的副作用如呼吸抑制、肌肉僵硬、低血压、心动过缓等，本文结果显示，尽管瑞芬太尼的呼吸抑制显著，但是其迅速降解的同时，CO2轻度蓄积，促使呼吸迅速恢复，从而避免发生低氧血症，对此手术前应常规给予面罩吸氧，必要时辅助人工呼吸。

4 结论

瑞芬太尼复合异丙酚能够很好地满足门诊无痛人工流产术的需要，且并发病少，但必须注意瑞芬太尼的静脉滴注速度。

［1］盛娅仪，徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用.中国新药与临床杂志，2001，20(2):142-146.

［2］段世明.麻醉药理学.北京:人民卫生出版社，2000，63.

［3］庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学.3版.北京:人民卫生出版社，2003:2546-2547.

666200 云南省勐海县人民医院