老年股骨粗隆间骨折的手术治疗

杨溢铭

老年股骨粗隆间骨折的手术治疗

杨溢铭

目的观察手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 回顾性总结分析我院应用手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。结果全部患者均获得随访，随访时间8～24个月，平均16个月。全部患者均无一例死亡，术后不同手术方法的疗效不同。结论老年股骨粗隆间骨折的手术治疗应严格掌握适应证，选择DHS、GAMMA钉、外固定支架、解剖型钢板内固定均能取得较为满意的疗效。

股骨粗隆间骨折;手术治疗;DHS;GAMMA钉;外固定支架;解剖型钢板内固

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，近年来，老年股骨粗隆间骨折发生率逐年上升［1］。本研究回顾性总结分析我院2007年1月至2010年6月应用手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院应用手术治疗老年股骨粗隆间骨折60例患者，其中32例合并有不同的内科系统疾病。其中男33例，女27例;年龄60～85岁，平均年龄(68.2±4.5)岁;致伤原因：车祸伤27例，摔伤29例，其他原因所致4例。受伤部位：左侧33例，右侧27例。按Evans分型，I型4例，II型10例，Ⅲ型29例，Ⅳ型17例。

1.2 手术方法 根据骨折的类型、骨折的移位情况及患者年龄及全身情况，分别采用不同的手术方法，其中6例采用外固定支架，19例采用DHS固定，26例采用Gamma钉固定，9例采用解剖型钢板内固定。

1.3 疗效观察 优：骨折愈合，无髋内翻畸形，髋部无疼痛，关节活动达到伤前状态;良：骨折愈合，有10°以内髋内翻畸形，患肢有1 cm以内的短缩，髋部偶有疼痛，关节活动大部恢复到伤前状态;可：骨折愈合，有11°～25°髋内翻畸形，患肢短缩1～2 cm，关节活动受限，轻度疼痛;差：骨折愈合，有25°以上髋内翻畸形，患肢短缩＞2 cm或不愈合，患肢不能负重，疼痛明显。

1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者均获得随访，随访时间8～24个月，平均16个月。全部患者均无一例死亡，术后不同手术方法的疗效比较显示：外固定架治疗的总有效率为100%，DHS内固定总有效率为94.7%，GAMMA钉内固定的总有效率为100%，解剖型钢板内固定总有效率为88.9%。术后不同手术方法的疗效比较见表1。

表1 术后不同手术方法的疗效比较

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人的常见病、多发病，目前临床上除非患者合并有其他手术禁忌而不能耐受手术，手术治疗已成为目前老年股骨粗隆间骨折的首选方法之一［2］。手术治疗的目的是使骨折得以良好复位，牢固固定，使患者能够在术后早期便可行肢体主动活动以及部分负重，早期离床，从而尽快恢复功能，减少骨折并发症发生。手术治疗股骨粗隆间骨折方法多样，对位效果较好，是较理想的治疗方法。

①外固定支架：在股骨近端与中段穿针，通过力臂式外固定架的调节，使其产生纵向加压作用，以维持所需的颈干角。手术损伤小，固定可靠，可早期下地，既避免了合并症的发生，又利于骨折愈合。其不足之处是有针道感染的可能。

②内固定法：aDHS适合于大多数股骨粗隆间骨折，具有滑动加压功能及静力性、动力性加压作用，在骨端吸收压缩的同时起到加压及牢固的内固定作用，患者可早期下地活动［3］。但DHS手术暴露广泛、创伤大、失血多，且对于骨质疏松的老年患者易造成股骨距塌陷、股骨颈缩短、髋内翻，甚至还会发生螺钉超出股骨头［3］。bGAMMA钉包括股骨头颈部，允许部分嵌插从而增加稳定性，促进骨折愈合。c解剖型钢板对合并有大粗隆骨折的患者根据骨折部位调节固定位置，方便操作，但创伤较大，螺钉有松动可能，固定不够坚强。本组资料显示，全部患者均获得随访，均无一例死亡，术后外固定架治疗的总有效率为100%，DHS内固定总有效率为94.7%，GAMMA钉内固定的总有效率为100%，解剖型钢板内固定总有效率为88.9%。

综上，老年股骨粗隆间骨折的手术治疗应严格掌握适应证，选择DHS、GAMMA钉、外固定支架、解剖型钢板内固定均能取得较为满意的疗效。

［1］ 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社，2001：865-870.

［2］ 石庆鑫.股骨粗隆间骨折的临床治疗分析.中国现代药物应用，2010，4(22)：58-59.

［3］ 李永忠，柳景红.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折40例.中国医药指南，2010，8(13)：227-228.

628000四川省广元市利州区第一人民医院