93例妇科腹腔镜手术临床分析

周桂兰

93例妇科腹腔镜手术临床分析

周桂兰

目的探讨腹腔镜手术在妇科的临床应用价值。方法 回顾我院2007年1月至2010年5月间93例在我院妇科行腹腔镜手术，全部均采用全身麻醉，异位妊娠术式为输卵管切开孕囊取出术，开窗术，输卵管伞端取胚术，输卵管切除术。子宫内异位症手术采用巧克力囊肿剥除术，病灶电灼术。卵巢囊肿及畸胎瘤手术采用囊肿及畸胎瘤剥除术。不孕症，输卵管积水，闭锁手术采用分离粘连伞端造口术，输卵管切除术。子宫肌瘤手术采用子宫肌瘤剔除术，腹腔镜下全子宫切除术，主要器械为单、双极电凝。结果腹腔镜手术占同期妇科手术总数的35.63%，手术成功率96.77%，并发症发生率3.23%。结论腹腔镜手术是目前国内外广泛推广的微创手术，具有创伤小、出血少、术后恢复快、粘连少，并发症少等优点。只要有合理，完善的腹腔镜设备，适应证掌握得当，术中操作规范，妇科大部分手术可在腹腔镜下完成，应普及。

腹腔镜;妇科疾病;并发症

随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用日益广泛，手术适应证不断在调整和修改，并越来越引起人们的重视。我院自2007年1月至2010年5月应用腹腔镜手术治疗妇科疾病93例，同期妇科开腹手术168例，占同期妇科手术总数35.63%，取得了满意的效果，术中损伤小，术后恢复快并发症少［1］。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 93例患者中，年龄20～43岁，其中包括疾病种类为：异位妊娠58例，卵巢囊肿6例，卵巢畸胎瘤7例，子宫内腹异位症4例，子宫肌瘤7例，双侧输卵管积水阻塞6例，不孕症通液术4例，全子宫切除1例。

1.2 方法 手术器械采用德国狼牌腹腔镜仪器设备，全部手术在电视腹腔下进行。采用静脉全麻+气管插管，腹腔内压力保持在1.73～2.0KPA，在脐位置腹腔镜，在下腹及麦氏点对称作11 cm穿刺孔，手术步骤按手术类别不同简述如下：

1.2.1 异位妊娠手术，出血少，要求保留患侧输卵管，行输卵管切开取孕囊术或开窗术或伞端取胚术。对无生育要求者行患侧输卵管切除+对侧输卵管结扎术，(电凝术)患者行膀截石位。

1.2.2 卵巢囊肿或良性畸胎瘤手术：先以单极电凝切开囊肿表面的卵巢皮质层，自囊壁与卵巢皮质间隙逐步钝性分离囊肿后。置一塑料袋一并取出。如出血处用双极电凝止血，如囊肿创面大则冲洗干净止血，用3/0微乔可吸收线连续缝合，术后送病理。

1.2.3 子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿同上述方法剔除囊肿，穿破后用生理盐水冲洗干净，方法同上，其余病灶用双极电凝烧灼。

1.2.4 子宫肌瘤手术，行浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤剔除术，即用单极电切切开子宫浆肌层，剔除肌瘤，在剔除过程中，并行子宫肌层注射垂体后叶素40 mg［1支+生理盐水10 ml稀释］使子宫肌出血少，而创面出血处用双极电凝止血，再用2/0微乔可吸收线间断式8字缝合创面。

1.2.5 全子宫切除 年龄大，无生育要求，有全子宫切除指征，或多发性子宫肌瘤(多于3个肌瘤)，而子宫小于孕3个月大，则行腹腔镜辅助下全子宫切除术，即经阴道置入举宫器后，双极电凝凝切圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管，分离阔韧带后叶，分离子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，分离宫旁结缔组织，子宫动静脉并凝切，从阴道切断子宫骶韧带及主韧带，从阴道取出切除之子宫，用7号丝线缝扎两侧韧带残端，2/0微乔可吸收线连续锁扣缝合阴道残端。

1.2.6 不孕症 双输卵管积水，伞端闭锁粘连手术，行粘连分解加造口术，术后并行双侧输卵管美蓝通液术，严重者无法分离或间质者阻塞者，明确诊断，术后建议行体外受精胚胎移植辅助妊娠。

1.3 统计学方法 全部数据利用SPSS软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 93例患者腹腔镜手术的一般情况

2.1 在93例患者中，2例因严重腹腔粘连，1例为特殊部位的异位妊娠(宫角妊娠)而中转开腹，3例均有前次开腹手术史。

2.2 手术并发症，下腹腹壁及大阴唇皮下气肿2例，持续性异位妊娠1例。

3 讨论

腹腔镜手术借助先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，为外科手术提供了一个全新的手术工具，改变了传统手术方式，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术因其微创、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、粘连少、并发症少、无腹部手术切口等优点，已为越来越多的医师和患者接受，是妇科疾病理想的治疗手段之一。手术适应证可根据设备完善程度，术者操作熟练程度来合理选择，尤其是手术开展初期酌情严格掌握手术适应证，注意掌握一些手术操作技巧可提高手术成功率，减少手术并发症。

3.1 输卵管妊娠手术 壶腹部，伞部妊娠输卵管增粗直径＜5 cm者行纵切开取胚术，切口需足够大，并彻底冲压取出后可行缝合止血，重整输卵管外观，减少粘连，间质部妊娠因肌层组织厚，血管丰富，切开后出血多，最好行切除术［2］。

3.2 卵巢囊肿手术，术前应详细询问病史，全身检查，盆腔检查，超声检查及必要的CA-125及其他肿瘤标记物的检查，疑为恶性肿瘤选择开腹手术而不做腹腔镜手术。

3.3 子宫肌瘤手术 较大的肌瘤剔除后可用子宫粉碎器碎成小块后逐一取出。全子宫切除术，如子宫较大也可以在腹腔镜下用子宫切割器旋切部分宫体后，经阴道取出。

3.4 子宫内膜异位症手术 对于肠管表面、膀胱、输尿管、大血管表面的异位灶，术中不宜电凝，以免发生难以弥补的并发症，术后常规应用激素治疗3～6个月，以控制肉眼看不见或不易看清楚的病灶。

腹腔镜手术的成功有赖于先进的设备、手术者对器械性能的了解、充足的解剖学知识、扎实的开腹手术功底、腹腔镜手术技能的培训、以及手术小组的协调配合。本组资料均采用气管全身麻醉，即保证麻醉效果，术后恢复快，麻醉并发症少。镜下电凝操作时，定位要准确可靠，单极电凝对邻近组织损伤较大，尽量多使用双极电凝。用腹壁擦镜时要轻微以避免出现血肿，术中患者取膀胱截石头低臂高位进行，两下肢不能分叉太开，以免压迫损伤局部神经。总之，有合理完善的腹腔镜器械设备，有娴熟操作技巧的妇科手术医师，根据实际情况正确选择手术适应证，开展各种妇科疾病的腹腔镜手术是安全可行的，值得普及［3］。

［1］ 张爱容，王巧娣，张莹静，等.妇科腹腔镜手术878例经验总结.中华妇产科杂志，1997，32(5)：276.

［2］ 冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：204-205.

［3］ 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.科学技术文献出版社，1999：197.

276300山东省沂南县界湖医院妇产科