阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胃食管反流病的关系探讨

徐镶怀 梁四维

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胃食管反流病的关系探讨

徐镶怀 梁四维

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与胃食管反流病(GERD)的关系。方法 119例成年OSAHS患者中男98例、女21例，其中合并GERD者52例。对GERD和非GERD的症状积分、AHI、BMI进行比较;同时对轻度、中度、重度OSAHS患者的症状积分进行比较。结果伴GER的OSAHS患者的症状积分和AHI指数显著高于不伴GER者;中、重度OSAHS患者的症状积分较轻度高。结论OSAHS与GERD之间有着密切关系。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;胃食管反流病;症状积分;睡眠呼吸暂停低通气指数

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸表浅和/或呼吸暂停，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，是指每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)大于或等于5次/h。胃食管反流病(GERD)是指过多的胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心、胸痛、反酸、反食等症状，并可致食管炎及食管外组织损伤。OSAHS与GERD是两种性质不同的疾病，但两者之间有着密切的联系，本文旨在探讨两者之间的相互关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 119例患者均为2009年7月至2010年12月的住院或门诊患者。其中男98例，女21例，平均年龄(39±14.32)岁，有打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡等0SAHS症状。所有患者近1个月均无服用抗反流药和制酸剂及持续气道正压通气(CPAP)治疗史。

1.2 方法和步骤 患者初诊时先询问病史，评估反流症状积分，所有患者接受多导睡眠图(PSG)检查。反流症状积分使用反流诊断问卷(GerdQ)［1］。多导睡眠图监测采用飞利浦公司生产的Alice5多导睡眠分析诊断仪进行整晚7 h的PSG的监测。

1.3 判断标准 OSAHS的病情程度判断［2］参考阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指南，轻度：AHI5～20，最低血氧饱和度(SaO2)＞86%;中度：AHI21～40，SaO280% ～85%;重度：AHI＞41，SaO≤79%。症状评分：采用GerdQ量表，分别以1周内阳性症状(烧心、反流)、阴性症状(上腹痛、恶心)、阳性影响(阳性症状影响睡眠、额外加药)频率分别评分，合计总分。

1.4 统计学分析 统计学分析由SPSS 17.0统计软件包完成。正态分布数据以±s，对轻、中、重度的 OSAHS患者的反流症状积分采用单样本t检验、对有和无GER症状组进行配对资料t检验。

2 结果

在OSAHS患者中合并GERD达43.7%，伴GER的OSAHS患者的GerdQ积分和AHI指数显著高于不伴GER者，具有统计学意义(P分别=0.044、0.005);中、重度OSAHS患者的反流症状积分较轻度高，差异具有统计学意义(P=0.003)，但两者之间症状积分无明显差别。见表1、2。

表1 有和无GER的OSAHS的AHI及BMI比较(例，%)

表2 OSAHS程度与GER症状积分的关系(例，±s)

表2 OSAHS程度与GER症状积分的关系(例，±s)

注：与轻度OSAHS比，*P＜0.01

指标 轻度OSAHS 中度OSAHS 重度28 49 42 GerdQ积分 6.1±0.9 10.4±0.8* 11.6±1.3 OSAHS例数*

3 讨论

GERD 及OSAHS在临床上均为常见病，好发于老年人、男性、肥胖患者。本组患者绝大多数为男性，119例患者中女性仅21例，且多数为肥胖患者。在OSAHS患者中，GERD是高发的，我们的研究结果提示：在睡眠呼吸暂停综合征患者中合并胃食管反流病者达43.7%(52/119)，与Chan KKY等的结果基本相符。

研究提示GER严重程度与睡眠呼吸紊乱严重程度相关。本实验结果提示，伴GER者的GerdQ积分和AHI指数显著高于不伴GER者，中、重度OSAHS患者的反流症状积分较轻度高，提示OSAHS与GER之间的关系密切，互为因果关系。

OSAHS疾病中，为了克服阻塞的上气道，患者需连续吸气，不仅导致胸内压下降低至80cmH20，而且还引起横膈压力上升，OSAHS患者其显著的胸内负压和食管内负压导致跨膈压差增大，可引起“吸吮”作用而使胃内容物进入食管;另外，OSA患者的夜间觉醒次数增加与睡眠效率的降低都可触发一过性的下食管括约肌(LES)松弛，引起胃酸反流。GER引起OSAHS可能有两个机制：首先是少量胃内容物被误吸入声门、声门下及气管支气管树，刺激咽喉部和气道中的酸敏感器，引起喉痉挛;第二个机制是胃酸性内容物刺激食管远端的黏膜感受器，通过迷走神经反射引起支气管痉挛造成呼吸暂停。

如OSAHS与GERD共存，CPAP治疗有显著疗效，其作用机制主要是使上气道在睡眠中维持一定的正压而保持通畅，同时可提高食管内压，防止GER发生。抗反流药物作为辅助治疗也可部分降低AHI。总之，重视OSAHS与GERD之间关系的研究，对于进一步指导该类疾病临床诊治有着非常重要的意义。

［1］ Dent J，Jones R，Vakil N，et al.A management strategy for GERD based on the gastroesophageal reflux disease questionnaire(GerdQ).Gut，2007，56：A75.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2002，25：195-196.

ObjectiveTo explore the relationship between OSAHS and GERD.MethodsIn 119 adult patients with OSAHS，98 was male and 21 was female，and 52 cases of the total were complicated with GERD.Symptom scores，AHI and BMI in these patients with and without GERD were compared，the symptom score of mild，moderate and severe sleep apnea syndrome were analysed and compared.ResultsThe GerdQ points and AHI index was significantly higher in OSAHS patients with GER than those without GER，and the symptom scores of severe sleep apnea syndrome were more than those of mild and moderate.ConclusionOSAHS has a close relationship with GERD.

Sleep apnea hypopnea;Gastroesophageal reflux disease;Symptom score;Apneahypopnea index

200065同济大学附属同济医院呼吸内科