血浆置换联合激素治疗过敏性紫癜的疗效观察

李晶

血浆置换联合激素治疗过敏性紫癜的疗效观察

李晶

目的观察血浆置换联合激素治疗过敏性紫癜(HSP)患儿的疗效。方法 40例HSP患儿随机分为治疗组与对照组各20例，两组均以抗组织胺药物，钙剂，维生素C，止血敏、甲基强的龙冲击治疗，1个疗程7 d，治疗组加用血浆交换治疗，观察期间不良反应，比较2组患儿疗效及副反应等临床指标。并应用SPSS 11.0软件进行分析。结果治疗组症状改善显著优于对照组(P＜0.05)。结论血浆置换联合激素治疗过敏性紫癜(HSP)患儿可较快缓解患儿症状，并可缩短住院时间，减少住院期间激素用量。

血浆置换;激素;过敏性紫癜

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎性反应综征之一，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀、肾炎为主要临床特征。临床又称为Henoch-Scholnein紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)。其发病机制尚未完全明确。目前认为本病是与免疫反应有关的系统性血管炎。现对本院2007年12月至2010年5月收治的40例HSP患儿临床资料进行回顾性分析，探讨HSP患儿治疗及预防。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年12月至2010年5月本院确诊为HSP住院患儿共40例，所有病例均符合第7版《诸福棠实用儿科学》中关于过敏性紫癜的诊断标准［1］。其中男26例，女14例;年龄4～14岁，入院时体质量14～53 kg，均以反复(2次以上)皮肤紫癜为主诉，其中有胃肠道症状18例，腹痛、呕吐16例，有关节肿痛26例，紫癜性肾炎9例。随机分为治疗组和对照组各20例，两组性别、年龄、病程、临床表现比较，差异均无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均以抗组织胺药物，钙剂，维生素C，止血敏等常规治疗，甲基强的龙冲击治疗，1个疗程7 d。治疗组在对照组治疗基础上加用血浆交换治疗，血浆置换使用CS-3000plus细胞分离机(美国Baxter公司生产)。取患者肘正中静脉或股静脉穿刺，严格操作过程。每次置换血浆后输入新鲜冷冻血浆(FFP)及晶体液保持出入量平衡。常规肝素抗凝，2～3 h内完成置换。治疗中严密观察患者生命体征，及时对症处理，置换5次为1疗程。

1.3 疗效评定标准 显效：用药1周后无新发皮疹，临床表现消失，大便潜血和尿常规均正常，无反复;有效：用药2周内皮疹基本消退，腹痛、便血、关节肿痛明显减轻，大便潜血，肾损害者有少许镜下血尿或蛋白尿：无效：临床症状未减轻。总有效为痊愈加有效。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为60%，治疗组疗效明显优于对照组(χ2=5.26，P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.2 不良反应 所有患儿均出现满月脸;6例出现多毛;13例出现痤疮;6例服药期间血糖轻度升高;1例出现血浆中总胆固醇和甘油三脂水平轻度升。无出血、血管并发症、电解质紊乱、骨质疏松等不良反应，患儿耐受性好。

2.3 随访 出院后门诊随访3个月，停药后副反应均消失，治疗组17例病情稳定无反复，2例仍有少数皮疹，1例尿检异常，对照组10例病情稳定无反复，7例仍有皮疹复出，3例尿检查异常，两组疗效比较差异有统计学意义(χ2=6.42，P＜0.05)。

3 讨论

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，常发生在10岁以下儿童，发病率为13/10万～20/10万，好发于秋冬季节。主要是累及毛细血管为主要病变的系统性血管炎，主要的病理改变为全身性小血管炎，除小血管外，还可累及微动脉和微静脉［2］。病因未明，有认为与感染和变态反应有关［3］。目前认为HSP的发病机制主要为体液免疫异常，也涉及细胞免疫，同时有细胞因子和炎性介质、凝血机制的参与。患儿抑制性T淋巴细胞活性减低，辅助性T淋巴细胞活性增加［4］，对B淋巴细胞的增长和分化抑制减弱，B淋巴细胞数量增多及活性增强，体液免疫处于高反应状态，形成IgA免疫复合物，导致导致IgA介导的全身性血管炎［5］。同时有研究表明，病急性期各种促炎症细胞因子如TNF-α、IL-4、IL-5、IL-6［6］、血管内皮生长因子［7］等产生过度，介导血管炎症的发生，对正常组织造成了损伤;同时循环免疫复合物形成和沉积促红细胞表面电荷发生变化，促进红细胞聚集，患儿发作期处于高凝状态，而缓解期凝血状态基本正常。

对HSP的治疗，清除各种免疫复合物及细胞因子至关重要。激素对缓解关节和胃肠道症状有着肯定疗效［8］，HSP早期应用糖皮质激素可明显缩短病程，改善症状，并减少严重肾脏病变的发生。血浆交换属于血液净化技术的一部分，就是将患者的血液抽出体外后，将血浆中的致病成分分离后弃去，然后将正常血浆的输回体内，以清除血浆内的致病物质。血浆交换主要是先分离出血浆，再从其中清除某些疾病的相关致病因子，这些因子包括自身免疫性疾病的抗体(IgG、IgM等)、沉积于组织的免疫复合物、异型抗原和异常增多的低密度脂蛋白和一些副蛋白，有时还包括与同蛋白结合的毒素。血浆交换能有效降低机体的炎性反应因子，从而缓解这些因子对组织的损伤。从HSP发病机制来看，在HSP急性期，血浆IgA水平升高，而一系列炎性反应因子，如TNF-α、IL-6及IL-8等同样增高，是否可通过PE将这些有害因子清除呢?本研究两组临床参数及长期疗效比较，治疗组症状改善较快，差异明显，减轻了患儿痛苦。同时，激素也能降低总用量，减少其长期大量应用导致的不良反应。本组实验观察组效果明显高于对照组，支持血浆交换对HSP的良好疗效。激素联合血浆交换治疗效果更佳，值得临床推广。

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Effect of Methylprednisolone Impulsion plus Plasma Exchange for henoch-Schonlein purpura

LI JING.Department of Pediatrics，The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，He＇nan 453100，China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of methylprednisolone impulse with plasma exchange on henoch-schonlein purpura.MethodsFourty patients with henoch-schonlein purpura were randomly divided into two groups：All patients were treated with steroids，H2 receptor antagonist and calcium reagent，20 with both intravenous methylprednisolone and plasma exchange.The clinical efficacy was evaluated by clinical improvement from baseline by at least one grade on a seven-point scale of motor function seven days after the treatment.SPSS 11.0 software was used to analyze the data.ResultsTwo groups of patients condition had improved after treatment，methylprednisolone group was significant difference between the two groups(P ＜0.05).ConclusionThe therapeutic efficacy of methylprednisolone plus and plasma exchange are significantly better than that of methylprednisolone plus alone.Its clinical application is effective and convenient.It is worthy of clinical application.

Henoch-schonlein Purpura;Plasma exchange;Methylprednisolone

453100河南省卫辉市新乡医学院第一附属医院小儿内科