认知疗法改善妊娠期抑郁症状的效果观察

杨谨，李秋玲，张志涛，刘彩霞

（中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳 110004）

认知疗法改善妊娠期抑郁症状的效果观察

杨谨，李秋玲，张志涛，刘彩霞

（中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳 110004）

目的探讨认知疗法对妊娠期抑郁症状的治疗效果。方法 选择2009年7月至2010年3月因先兆流产或先兆早产在中国医科大学附属盛京医院产科住院保胎治疗的孕妇，采用症状自评量表（SCL-90）进行评定，筛选出符合条件的具有抑郁症状孕产妇33例，对其有针对性地进行个体认知疗法干预，每周2～3次，每次30～50min，2周后再次用SCL-90进行评估。把国内常模作为评价标准，将干预前后的SCL-90评分与国内常模比较，用t检验的方法进行统计学分析。结果 本组患者干预前SCL-90的抑郁症状得分明显高于国内常模（P＜0.01），而干预后患者的抑郁症状得分，与国内常模比较无统计学意义（P>0.05）。结论对有妊娠期抑郁症状的孕妇进行心理干预可明显改善其抑郁症状，从而降低妊娠期抑郁症的发生，使孕妇顺利渡过孕产期。

妊娠期；抑郁症状；SCL-90；认知疗法

妊娠虽然是育龄妇女正常、自然的生理现象，但是作为不寻常的生活事件，构成了一个强大的心理应激源，使孕妇在经历生理变化的同时，心理上也发生了一系列的应激反应。妊娠期抑郁症状指在妊娠期间出现的郁闷、胆怯、空虚、烦恼、愤怒、焦虑、自卑、沮丧、悲哀、绝望等症状［1］。大部分孕产妇能调整自己的心理状态，适应这一特殊时期生理及心理的变化，也有一部分孕产妇不能适应这些变化而发生抑郁症状，对母儿的身心健康造成负面的影响。妊娠期抑郁症状危害较大，是妊娠期间的常见心理症状及寻求心理咨询的主要原因［2］，并可引起围产期和产褥期的多种病理性临床问题，如妊娠期高血压疾病、自发性流产、早产、低体质量儿及产后抑郁症等［3～5］。改善抑郁症状的心理治疗方法有很多，认知疗法是最常用的心理治疗方法之一。经过专业培训的产科医师采用认知疗法，对有抑郁症状的孕妇进行干预，可以取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

观察组：选择中国医科大学附属盛京医院产科2009年7月至2010年3月因先兆流产或先兆早产而住院保胎孕产妇。自愿参加本调查并排除器质性精神障碍或精神性物质和非成瘾物质所致抑郁的孕产妇（年龄20～46岁），具有一定的文化程度（初中以上）并能理解测试量表的内容，既往无精神病史及人格障碍，无脑部疾病。自已填写症状自评量表（SCL-90）及一般个人情况表，采用双盲法调查，筛选出具有抑郁症状的患者33例；对照组：采用张伯源等对全国13个地区1388名正常人的SCL-90的测验常模。

1.2 方法

采用 90项症状自评量表（SCL-90）［6］进行测评。该量表采用（0～4）5级记分，评分越高说明身心症状越重，表示心理健康水平越差。总分超过160分，或阳性项目超过43项，或任一因子分超过2分可考虑筛选阳性。本研究即通过SCL-90中的抑郁因子评分超过2分筛选出有抑郁症状的患者33例，由经过专业心理培训的产科医师根据测评结果进行有针对性地心理干预，每周2～3次，每次30～50min。2周后对干预后的患者再进行抑郁症状评分。其基本过程为：（1）首先与病人建立良好的医患关系，认真倾听病人对病情倾诉，取得病人的信任，了解熟悉病人的家庭背景，性格特点，人生经历及对生活有重大影响的事件。（2）了解先兆流产或先兆早产的临床症状的演变，对其有针对性地进行个体认知疗法干预，主要使患者领悟并纠正其认知结构中错误的思维模式。（3）产科医师用通俗易懂的医学知识和有关科学知识正确解释先兆流产或先兆早产的有关临床表现及预后，取得病人的配合。将干预前、后的评分分别与国内常模进行比较，所得数据以±s表示，采用SPSS 16.0数据处理软件进行统计学分析，采用t检验。

2 结果

33例患者干预前抑郁因子得分2.290±0.389，与国内常模比较，差异有统计学意义（P<0.01），提示妊娠期孕妇存在抑郁症状；干预后抑郁因子得分（1.457±0.299），与国内常模比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示进行认知疗法干预后，抑郁症状得到明显改善（表1）。

表1两组患者干预前后S C L-90得分比较（±s）T a b.1T h es c o r eo f g r a v i d a si nt w og r o u p sb e f o r ea n da f t e r i nt e r v e n t i o n（±s）Group n Scores of SCL-90Experimental group 33Before intervention 2.290±0.3891）After intervention 1.457±0.299Control group 1388Before intervention 1.50±0.59After intervention 1.50±0.591）P<0.01vs control group.

3 讨论

医学心理学及精神病理学认为妇女在生理变化较大的时期所表现出的心理症状，一般不属于病变，而属于正常心理反应［7］。妊娠对妇女来说是一个心理应激过程，妇女在妊娠期会普遍出现轻微的、短暂的抑郁症状，Affonso等［8］报道大约50%的孕妇在妊娠期有抑郁症状，但只有在妊娠期出现较严重或相对较为持续的心理变化、心理症状或心理障碍时才发展为抑郁症［9］，对妊娠过程及妊娠结局造成不良影响。因此，在抑郁症状未转化为抑郁症时，分析妊娠期不良心理状况，提供必要的心理治疗，及时排解或控制不良因素干扰，对降低妊娠期抑郁症的发病率及取得良好的妊娠结局非常重要。

认知疗法是最常用的改善妊娠期抑郁症状的心理治疗方法。认知疗法（Cognitive Therapy）是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法的总称［10］。可以帮助病人对自己看待问题的方式进行反思，帮助病人学会检验自己的看法，并学习新的方式来思维和认知。有国外学者认为认知疗法与三环类抗抑郁药物治疗抑郁症的疗效相当［11］。应用短程的认知疗法改善妊娠抑郁症状有以下优点：（1）易操作，疗效显著，与长期心理治疗相比更加经济实用；（2）易于被产科医师掌握；（3）妊娠期作为一个特殊的生理时期，不适用于长期的心理治疗。认知疗法原则上应该由专业的心理医生实施或指导，但本研究显示由经过培训的产科医生进行的短程认知疗法干预也可以取得很好的效果。首先产科医生通过与患者的诊疗活动，更容易的取得患者的信任，进而能更充分的了解患者的心理状态及产生抑郁的诱因；其次，通过自身的专业知识，可以有效的疏导孕妇对妊娠过程的曲解，更易从根本上去除导致抑郁症状的诱因。因此，在本研究中，观察组患者抑郁因子得分在入院时均高于常模（P<0.01），提示妊娠期女性，尤其是有产科并发症或合并症的孕妇，存在着诸多的心理问题，这与患者对妊娠期相关生理知识缺乏、产生不正确的认知和评价以及疾病本身的导致的心理影响有关。通过有针对性的干预，使抑郁因子得分接近或降至正常水平，与国内常模比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明由产科医师实施或指导的认知疗法可以明显的改善妊娠期抑郁症状，从而减少妊娠期抑郁症的发生。

［1］Ryan D，Milis L，Misri N.Depression during pregnancy［J］.Can Fam Physician，2005，51（9）：1087－1093.

［2］Stahl SM.Antidepressants In：Stahl’s essentrial psychophamacology，3rded［M］.New York：Cambridge University Press，2008：511－666.

［3］Gracka-Tomaszewska M.Psychological factors during pregnancy correlated with infant low birth weigh ［J］.Pediatr Endocrinol Diabetes Metab，2010，16（3）：216－219.

［4］Oberlander TF，Warburton W，Misri S，et al.Neonatal outcomes after prenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants and maternal depression using population-based linked health data［J］.Arch Gen Psychiatry，2006，63（8）：898－906.

［5］Neggers Y，Goldenberg R，Cliver S，et al.The relationship between psychosocial profile，health practices and pregnancy outcomes［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2006，85（3）：277－285.

［6］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册增订版［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：220－255.

［7］Diket AL，Nolan TE.Anxiety and depression：Diagnosis and treatment during pregnancy［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，1997，24（3）：535－558.

［8］Affonso DD，Lovett S，Paul S，et al.Dysphoric distress in childbearing women［J］.Perinatol，1992，12（4）：325－332.

［9］Gaynes BN，Gavin N，Meltzer-Brody S，et al.Perinatal depression：prevalence，screening accuracy，and screening outcomes ［J］.Evid Rep Technol Assess（Summ），2005，（119）：1－8.

［10］Beck AT.The current state of cognitive therapy：a 40-year retrospective［J］.Arch Gen Psychiatry，2005，62（9）：953－959.

［11］季建林.抑郁症的心理治疗的策略［J］.临床精神医学杂志，1994，4（3）：176-178.

（编辑孙宪民，英文编辑刘宝林）

The Observation of Cognition Therapy Effect in Improving Gestational Despondent Symptom

YANG Jin，LI Qiu-ling，ZHANG Zhi-tao，LIU Cai-xia
（Department of Obstetrics and Gynecology，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

ObjectiveTo investigate the treatment effect of cognition therapy on gestational despondent symptom.MethodsThe gravidas were analyzed who took tocolysis in the obstetrics ward of Shengjing Hospital of China Medical University.These patients suffered threatened abortion or premature delivery，from July 2009to march 2010.Patients were screened by SCL-90questionaire，and 33cases who had the gestational despondent symptom were gaven individual cognition therapy intervention.The intervention was done 2-3times per week and 30-50minutes each time.The domestic norm was taken as the evaluation criteria.33gravidas were reevaluated two weeks later after the treatment by SCL-90.Then the SCL-90score was compared with domestic norm，all the data was analyzed.ResultsThe score of the 33gravidas before intervention was obviously higher than that of domestic norm（P<0.01），but the score after intervention has no statistics significance compared with domestic norm （P>0.05）.ConclusionThe psychological interventions could significantly improve gestational despondent symptom and obviously decreased the occurrence of the gestational depression.It could help the gravidas who have the gestational depression pass the gestational period smoothly.

gestation period；gestational despondent symptom；SCL-90；cognition therapy

R714.259

A

0258-4646（2011）05-0441-03

doiCNKI：21-1227/R.20110523.1814.010

http：//www.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20110523.1814.010.html

辽宁省教育厅高校科研计划（05L458）

杨谨（1982－），女，硕士.

刘彩霞，E－mail：liucx@sj-hospital.org

2011－01－05

网络出版时间：2011-05-1815：25