运动治疗高血压病研究进展

邢 维 新

(丽江师范高等专科学校体育系，云南 丽江 674100)

高血压病是当今世界上流行最广泛的疾病之一，是导致冠心病、脑卒中等严重心脑血管疾病的重要危险因子。据调查，近十年间我国高血压病人数增加了25%，患者已逾一亿，并有继续增加的趋势[1]。因此，高血压病防治已经成为临床医学、康复医学和运动医学领域共同关注的一个重大课题。目前，有关高血压的康复治疗主要集中在药物、运动和饮食三个方面，我国治疗高血压仍以药物治疗为主，然而药物治疗只能暂时降低血压，容易产生副作用，同时给患者带来很大的经济负担。因此，综合康复治疗高血压是除药物治疗以外的主要措施[2]。运动治疗作为非药物疗法的重要组成部分因操作简单方便、容易接受、效果显著等优点被广大患者接受[3]。近年，有学者证实，运动疗法做为一种非药物治疗手段，不仅能明显降低血压，还具有提高生活质量、控制体质量等作用[4]。本文综述了运动对高血压的影响及其机制、高血压病的运动康复处方研究及相关注意事项等问题，以期为高血压患者防治高血压提供理论参考。

1 高血压概述

1.1 高血压的概念及分类

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素。现代医学认为，收缩压≥140mmHg(18.7Kpa)或舒张压≥90mmHg(12.0Kpa)即可认为是高血压；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。按病因种类，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。高血压患者中约90%为原发性高血压，约10%为继发性高血压。原发性高血压即高血压病，临床上以动脉血压升高为主要表现。继发性高血压是指继发于某一种疾病或某一种原因之后发生的血压升高，其中大多数可通过手术等治疗技术去除病因而使其高血压得到治愈。

1.2 高血压的诊断标准

1998年9月29日至10月1日，第七届世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压大会在日本召开。在这次会议上，确定了新的高血压治疗指南，明确了诊断高血压的新标准，全面提出了高血压的防治方案。目前，我国已将血压升高的标准与世界卫生组织制订的标准统一(见表1)。

表1 中国高血压诊断标准

2 运动对高血压的影响及其机制

近年来，运动疗法已经成为治疗高血压病的重要手段之一，其效果也得到众多专家的肯定。目前在运动医学领域，治疗高血压采用的运动方式主要是有氧运动和力量训练。研究表明，有规律地进行中等强度的有氧运动，可使轻度原发性高血压患者的收缩压下降6mmHg—10mmHg，舒张压下降4mmHg—8mmHg[5,6]。Kinney等研究36只雌性自发性高血压鼠和12只正常血压鼠发现，运动训练6周和8周后，高血压鼠的收缩压显著降低，氧化代谢酶活性显著升高[7]。Sun MW等研究表明，低运动强度(30%最大摄氧量)和中等运动强度(50%最大摄氧量)的平板运动均可降低自发性高血压大鼠的血压，同时可改善内皮依赖的血管舒张作用和胰岛素敏感[8]。Petrella等分析39项运动降血压的研究发现，运动训练使收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分别降低13mmHg和18mmHg，运动训练的降压作用无性别差异[9]。Peseatello等在分析认为，中强度有氧耐力运动能够给高血压患者带来最大限度的好处和最低限度的不良影响[10]。Sun MW等将SD雄性大鼠分为中等强度短期平板运动(2周)和中长期平板运动(6周)，并设置中等时间量(2h/d)和长时间量(2h/d)，结果发现，中等强度短期平板运动和中长期中长期中等时间量(2h/d)运动均可使降低SD雄性大鼠的收缩压，而中长期长时间量运动则不能降低大鼠血压[11]。Ketelhut等报道18个月耐力训练后，安静血压和踏车运动、等长收缩运动、冷刺激时的血压反应均较训练前显著降低，定量运动时心率明显降低，其治疗效果基本上可以与药物治疗相等[12]。Hardy等 以24例轻度高血压者为对象采用自身循环对照方式，观察单次力量训练对血压的影响，发现收缩压(SBP)和血压负荷在运动后可保持降低1h，舒张压(DBP)降低3min，提示力量训练对高血压患者有积极的降压作用[13]。综上，有氧运动和力量训练均可降低血压，是治疗高血压病的一种重要的非药物疗法。

近年来，许多学者从不同角度提出了运动锻炼对高血压降压作用的多种可能机制。乔秀丽等研究表明，运动可以激活大脑皮质和皮质下血管运动中枢，激活脑腓肽系统，降低交感神经兴奋性从而降低血压[14]。Ikeda等研究表明，轻度运动训练可使高血压病人的血压降低，其机制是因血容量的下降或交感张力的下降所致，同时观察到前列腺素(PG)水平的升高[15]。Manfredini等研究表明，运动降低血压的机制与运动可提高自主神经系统的活性、内皮细胞释放NO和血管平滑肌的生物利用度以及氧化酶活性等因素有关[16]。李维根等观察游泳训练对自发性高血压大鼠的降压机制时发现，运动后大鼠血管环对去甲肾上腺素的收缩反应无变化，而对血管紧张素AⅡ的收缩反应性下降[17]。Kohn等报告29名原发性高血压病患者，三周运动训练后24小时平均动脉压降低，心率和血清胰岛素下降，动脉压和心率下降均与胰岛素下降显著相关[18]。研究证实，NO与高血压的发生发展关系密切，长期运动训练可影响NO水平，并上调NOSmRNA的表达，这是运动降低血压的一个重要机制[18,19]。目前认为，运动可使血液中的升压激素：儿茶酚胺、洋地黄样物质含量减少，降压激素多巴胺、前列腺素E，牛磺酸含量增加，从而减少血容量，降低血液粘稠度，减轻心脏负荷，扩张毛细血管，减少外周阻力，这也是降低血压的重要机制之一。运动降低血压的机制研究尚有待于进一步深入，有关运动降低血压的分子生物学机制将是今后运动医学领域的重大课题之一。

3 高血压病人的运动康复处方研究

目前，运动治疗高血压的效果已经得到众多专家学者的肯定。采取何种运动方式，何种运动强度等问题是影响运动治疗高血压的关键，因此，高血压病人的运动处方研究将是运动医学领域今后相当长时间内的一个热点问题。合理的运动处方一般包括运动方式、运动强度、运动时间和频率，在实施过程中应综合考虑，循序渐进，以达到降压的目的。

3.1 运动方式

高血压病康复运动的方式趋向于多元化。目前，国内外报道较多的且效果得到肯定的运动形式主要是有氧运动，运动过程中要注意选择动作较缓慢和有节奏且不过分低头弯腰又能全身得到活动的项目，尽量避免憋气等紧张性动作，还要防止跌倒和撞击。步行、散步、慢跑、太极拳、降压保健操、气功等均是目前较常见的有氧运动方式。研究表明，太极拳是一项很适宜高血压患者的运动，经常打太极拳可使高血压患者的收缩压降低10mmHg左右[20]。慢跑也是一项较适合高血压患者的运动项目，它能提高神经系统的稳定性，肌肉收缩与舒张交替进行，促进血管扩张，有助于血压降低。但近年来力量训练在降低血压方面获得积极的效果，尤其是患者血压不是很高时，可选择阻力运动中的循环抗阻训练。

3.2 运动强度

运动强度是运动处方中最重要的一个环节，与运动处方的效果密切相关。运动强度过大或过小均会影响运动降压的效果。Kelley等研究表明，血压的降低独立于运动强度，运动强度超过70%VO2max并不增加训练效果，低强度运动的降压作用甚至可能超过高强度运动[8]。最新研究表明，中低强度的运动比高强度的运动在降低血压方面更有效[21]。低强度的运动引起心脏并发症的危险性低。低中强度的运动可有效降低血压，促使运动研究已扩展至老年患者和严重的高血压患者[6]。许多临床研究多强调中低强度的有氧训练，以50%～70%最大心率作为运动时的适宜心率，停止活动后心率应在3min～5min内恢复正常，50岁以上者活动时的心率一般不得超过120次/分，运动强度在40%～85%最大吸氧量范围内，但最佳运动方案仍然有待临床验证。进行力量训练时，运动强度为40%～50%最大一次收缩为宜，逐步适应后可按5%的增量逐渐增加运动量。

3.3 运动时间和频率

运动时间和频率是影响运动处方效果的重要因素之一，应根据运动者的个体性而定。但一般要求每次运动持续45min～60min，每周至少三次，经常运动者可以坚持每周五至六次，运动效应的产生至少需要一周的时间。研究表明，高血压病运动处方干预一般是指坚持三个月以上的有氧运动[22]。Palatini等认为，长期体育锻炼可以降低血压，并可延缓高血压的发展[23]。需要强调的是，早晨是心脑血管事件的多发时间。高血压患者不宜在早晨锻炼，锻炼时间：9时至11时或16时至18时较好。

目前，高血压患者的精确运动处方尚未确定，由于不同患者的身体状况、病情、生活习惯等不同，个体化运动处方将有可能成为今后研究的重要问题。

4 高血压病运动康复的注意事项

4.1 适应症与禁忌症

近年来，运动治疗高血压已经越来越深入，甚至已经扩展至老年患者和严重的高血压患者[6]。实际上运动疗法主要适用于年纪轻或轻度高血压病人，且对运动无明显血压反应者，而对中、重度高血压患者来讲，运动治疗只能作为辅助手段。目前认为，轻度高血压患者运动治疗的降压效果可以与药物治疗相等。中度以上的高血压，运动治疗只能作为辅助手段，应采取包括药物治疗在内的综合治疗措施。急进性高血压、重症高血压或高血压危象，病情不稳定的重度高血压，合并其他严重并发症，如严重心率失常、心动过速、脑血管痉挛、心衰、不稳定性心绞痛和运动中血压过度升高等则不能运动。

4.2 注意事项

运动治疗高血压，要循序渐进，坚持经常锻炼，必须做好充分的准备活动。运动时要尽量放松，绝不可参加竞争性和对抗性强的活动，以免发生意外。运动过程中，应加强高血压病人的运动监控，从而降低运动过程中的事故发生。另外，发现患者有急躁冒进、静立过久、憋气时间太长等现象应及时劝阻。

总之，高血压是严重影响人类寿命的重大疾病，是发生心脑血管疾病的重要危险因素。对高血压应及早防治，加强医务监督。高血压患者应提高对运动锻炼的认识，根据运动指导方案，摸索出适合自己的锻炼方法，持之以恒，保持良好的心理状态，提高自己的生活质量。

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