出血性脑梗死的相关危险因素分析

代允义 杨春海

河南商丘市第一人民医院神经内科 商丘 476100

出血性脑梗死的相关危险因素分析

代允义 杨春海

河南商丘市第一人民医院神经内科 商丘 476100

目的探讨出血性脑梗死的相关危险因素。方法回顾性分析本院2007-09～2010-08收住的685例脑梗死患者的临床资料。结果出血性脑梗死组患者在大面积梗死、房颤、高血压、高血糖等方面的发生率均高于同期非出血性脑梗死组。结论大面积梗死、房颤、高血压、高血糖等是出血性脑梗死的相关危险因素。

出血性脑梗死;危险因素

出血性脑梗死(hemorrhagic in farction,H I)是指脑梗死后梗死区血液再灌注而发生的继发性出血[1],HI直接影响患者的治疗及预后,故探讨H I相关危险因素,对预防和及早诊治H I,从而改善患者预后具有积极临床意义。本文回顾分析本院2007-09～2010-08住院685例脑梗死患者的临床资料,旨在探讨出血性脑梗死的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 685例脑梗死患者中,48例HI患者,占同期脑梗死病例总数的7.01%;男20例,女28例,年龄35～79岁,平均62岁;既往有风湿性心脏病 12例(合并房颤 10例),糖尿病21例,高血压 32例(合并房颤6例),冠心病 13例(合并房颤3例),无明显心血管病3例。

1.2 影像学资料 48例H I患者全部符合1995年全国脑血管病学术会议诊断标准[2],并经神经影像学检查(头颅CT或MRI)证实,其中大面积脑梗死(梗死直径大于4 cm或累及两个脑叶以上)29例,非大面积脑梗死19例;首次头颅CT确诊H I 4例;另44例以缺血性脑卒中收住入院,治疗过程中19例病情再次加重,主要表现为头痛、呕吐 12例,意识障碍7例,失语1例,瘫痪加重9例,癫样发作3例,复查CT后均确诊为H I。另25例经治疗后病情好转,但复查头颅CT或M RI时发现H I;病灶形态方面,血肿型 17例,即原有梗死区内的继发高密度影呈片状或团块状,血肿单发或多发;非血肿型31例,即原发梗死区内继发高密度影呈点状、斑片状、条索状或环状散在分布。

1.3 研究方法 所有病例依据是否合并H I将全部病例分为HI组和NHI组,并对患者是否存在大面积脑梗死、房颤、高血压、糖尿病等方面进行分组。

1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0软件进行统计分析,应用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 H I的相关危险因素分析 [例(%)]

按H I和NH I分组,分别比较2组患者在大面积脑梗死、房颤、高血压、高血糖等方面的发生率,结果显示差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

H I是脑梗死的一种特殊类型,发病率各家报道不一,国内有人报道发病率为5.79%[3]。相关危险因素：(1)脑梗死面积与H I关系密切：大面积脑梗死常伴明显脑水肿,使周围血管受压、血液淤滞,水肿消退后,水肿压迫损伤的血管出现再灌注损伤,容易发生渗血及出血[4]。本研究显示,H I大面积脑梗死发生率(60.42%)高于 NH I组(23.21%),差异有统计学意义(P＜0.01)。(2)心房颤动与 HI关系密切：心源性栓塞引起出血的原因主要是“栓子迁移”,栓子分解破裂,进入更小的血管,最初栓塞动脉的血管壁已受损,血流恢复后易从破损的血管壁流出,发生漏出性出血,形成H I[5]。本研究显示,H I房颤发生率(39.58%)高于NH I组(27.30%),差异有统计学意义(P＜0.01)。(3)高血压与 H I关系密切：高血压可使脑梗死灶周围血管内压力增高,导致缺血性损伤的血管破裂出血,从而发生H I[6]。本研究显示,H I高血压发生率(66.67%)高于 NH I组(52.41%),差异有统计学意义(P＜0.05)。(4)糖尿病与 H I关系密切：高血糖时局部酸中毒,血管内皮受损,毛细血管易破裂出血,同时使局部血管扩张,导致局部脑灌注增加,出现H I[7]。本研究显示,H I高血糖发生率(29.17%)高于 NH I组(18.74%),差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,大面积脑梗死、房颤、高血压病、高血糖等是出血性脑梗死的相关危险因素,应密切观察患者病情变化,采取积极的治疗措施,以早期发现H I,及时调整治疗方案。

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Preliminary study of the risk factors of hemorrhagic cerebral infarction

Dai Yunyi,Yang Chunhai.Department of Neurology,the First Peop le's Hospita lof Shangqiu,Shangqiu476100,China

ObjectiveTo study the risk factors of hemorrhagic cerebral infarction(H I).MethodsClinical data of 685 cases of cerebral infarction patients from Sep tember 2007 to August 2010 w ere retrospectively analyzed.Resu lts The rates of large areas of infarction,arterial fibrillation,high blood p ressureand high blood sugar high in H Ipatientsw ere all higher than thoseof non-HI in corresponding time period.ConclusionLarge areas of infarc tion,arterial fibrillation,high blood pressure and high blood sugar are the risk factors of H I.

H emorrhagic cerebral infarc tion;Risk factors

book=30,ebook=227

R743.33

A

1673-5110(2011)09-0029-03

(收稿2011-04-02)