小剂量肝素联合病毒唑雾化吸入治疗喘憋性肺炎疗效观察

李金嫦

广东省云浮市妇幼保健院儿科，广东云浮 527300

喘憋性肺炎是婴幼儿时期常见的呼吸道感染性疾病，发病率高，1岁以内发病占80%，以急性者较多。当喘憋急性发作时，出现咳嗽、喘息、烦躁不安及呼吸困难等严重缺氧征象，甚至导致呼吸功能衰竭，危及生命。为此，我院于2009年6月～2010年12月采用小剂量肝素联合病毒唑雾化吸入治疗喘憋性肺炎90例，与传统α-糜蛋白酶、地塞米松的雾化吸入治疗方法进行效果对比，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2010年12月在本院入院治疗的喘憋患儿180例，均符合喘憋性肺炎的诊断标准[1]。随机分为治疗组和对照组，治疗组90例，其中男52例，女38例；年龄1～6个月54例，7个月～12个月24例，1～2岁12例；对照组90例，其中男56例，女34例，年龄1～6个月50例，7个月～12个月26例，1～2岁14例。两组在年龄、性别、病情及病程等方面经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。病例排除标准：先天性心脏病、先天性肺发育不良、婴幼儿哮喘或其他心肺基础疾病等。

1.2 方法

所有患儿均常规使用抗生素、抗病毒药物，口服止咳、平喘、祛痰药物，视情况给予镇静、吸氧等综合对症处理的基础上，雾化器均采用广东粤华医疗器械有限公司生产的WH-2000型医疗雾化器。治疗组给予肝素100 U/（kg·次），病毒唑注射液 15 mg/（kg·次），加生理盐水 20 ml雾化吸入，每次 20 min，每日2次；对照组予α-糜蛋白酶 4000U，地塞米松0.5mg/（kg·次），加生理盐水20 ml雾化吸入，每次20 min，每日2次。疗程均为5 d。

1.3 疗效判断标准

显效：用药3 d内咳嗽、喘憋症状消失，缺氧症状得到纠正，肺部体征消失。有效：用药3 d后咳嗽、喘憋症状减轻，肺部哮鸣音及湿啰音减少。无效：用药5 d以上，上述症状及体征无明显改善。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件建立资料数据库，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后主要症状与体征消失时间比较

见表1。

表1 两组患儿治疗后主要症状与体征消失时间比较（±s,d）

表1 两组患儿治疗后主要症状与体征消失时间比较（±s,d）

组 别 例数90 90治疗组对照组t值 P值喘憋消失3.61±1.49 5.66±2.33 6.94 0.00啰音消失5.73±2.76 6.94±1.17 3.83＜0.01 X线吸收7.07±1.37 8.33±1.32 6.28 0.00住院时间5.11±1.36 7.37±1.81 9.47 0.00

2.2 两组患儿治疗后的效果比较

见表2。

表2 两组患儿治疗后效果比较[n(%)]

3 讨论

3.1 喘憋性肺炎发病机制及给药途径

喘憋性肺炎主要是由呼吸道合胞病毒（RSV）引起的一种下呼吸道疾病，多发生于2岁以下婴儿。喘憋急性发作时多为呼吸道感染导致的气道炎症反应为Ⅰ型变态反应的结果，其发病机制是：首先，RSV通过刺激机体B细胞合成大量IgG和IgE，其Fc段与气管黏膜肥大细胞相结合，使后者释放出组胺、白三烯等炎症介质，引起支气管痉挛，导致气道狭窄。其次，大量RSV侵袭和其毒素的作用，引起呼吸道黏膜充血水肿，黏液腺分泌亢进，使黏液分泌物增加，增加气道阻力。最后，RSV的毒血症诱发机体产生大量血管活性物质（如儿茶酚胺等），引起肺小动脉痉挛及肺微循环障碍，使血液处于高凝状态。以上均导致患儿出现缺氧、酸中毒等症状，严重者可致呼吸衰竭或DIC等危及生命。因此，迅速缓解缺氧状态是治疗的关键，但不同给药途径治疗效果各不相同。据国内有关文献报道[2-6]，经呼吸道吸入给药，呼吸道分泌物中药物浓度较口服给药高出100倍，静脉给药8 h后肺内药物含量不及全身含量的1%，而雾化吸入给药，则有70%的吸入药物可直接分布于呼吸道表面。这表明超声雾化产生雾粒能够到达终末支气管及肺泡，较快地促进肺泡平滑肌松弛，稀释呼吸道黏液，降低气道阻力，改善肺通气环境，迅速地缓解喘憋症状，且不良反应少，是较理想的给药途径。

3.2 肝素与病毒唑联合的协同作用

肝素具有非特异性抗炎、抗过敏、清除痰液及抗病毒等药理作用。病毒唑是核苷类广谱抗病毒药，能抑制病毒DNA及RNA的复制，对流感病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒等有较好疗效。从本组表2结果显示，小剂量肝素联合病毒唑雾化吸入（治疗组），能够较快缓解患儿咳嗽、喘憋症状，肺部啰音减少或消失，疗效明显优于对照组（P＜0.05），缩短了病程。这表明两者在药理上具有互补和协同作用，其协同特点是：①小剂量肝素不仅能够激活肺泡壁上的黏蛋白酶，水解呼吸道分泌物，使痰液溶解，便于咳出。此外，肝素还能够强化抗凝血酶Ⅲ作用，降低血液黏稠度，防止血栓的形成。且易扩张呼吸道小动脉和小静脉，降低肺循环阻力，改善肺换气。②病毒唑不仅能够抑制RSV的DNA及RNA复制，还能够抑制RSV特异性IgG、IgA和IgE抗体产生，从而减轻Ⅰ型变态反应对机体损害。③两者雾化吸入，可以迅速有效缓解喘憋症状，促进肺部体征消失，缩短病程，其用量和副作用少。本组表1结果显示，治疗组治疗喘憋性肺炎总有效率为93.33%，明显高于对照组（72.22%），差异有统计学意义（P＜0.01）。因此，用小剂量肝素联合病毒唑雾化吸入法，比传统治疗方法效果更明显，能较大地提高患儿治愈率。

由上可见，小剂量肝素联合病毒唑雾化吸入喘憋性肺炎，操作简便、疗效可靠、不良反应少、费用低廉、患儿乐于接受，值得临床推广使用。

[1]张荆梓.流行性喘憋性肺炎诊疗常规[J].中华儿科杂志,1988,26(1)：42.

[2]卓玛.不同雾化方式治疗婴幼儿喘憋性肺炎临床研究[J].医学信息：下旬刊,2010,23(9)：118-119.

[3]陈艳霞,许建文.丙种球蛋白对小儿喘憋性肺炎临床过程的影响[J].中国医药导报,2008,5(3)：67-68.

[4]汪素芳.气泵雾化并叩背法用于喘憋性肺炎临床观察[J].中国当代医药,2010,17(8)：92.

[5]韩永才,蔡素丽,杨秀荣.小剂量肝素雾化吸入治疗喘憋性肺炎76例疗效观察[J].河北医学,2008,14(5)：616-617.

[6]赖群芳.病毒唑雾化辅助治疗小儿喘憋性肺炎50例报告[J].临床医学,2004,24(8)：52.