中成药所致药疹50例临床特点分析

吴 文，张雪梅

海南省第三人民医院儿科，海南三亚 572000

中成药因药性平和，使用方便，易于储存，且价格低廉，临床上应用日趋广泛，但因此而引起的药疹也随之增多。近三年来，笔者于临床中遇到因使用中成药所致药疹的患儿日益增多，现将资料完整的50例患儿的临床表现总结如下，以期对今后的临床工作有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例病例中，男35例，女15例；年龄6个月～10岁，其中＜2 岁 30例，2～5岁 12例，＞5岁 8 例；病程 2～5 d。 第一次用药后发生药疹18例，第二次用药后发生药疹23例，第三次用药后发生药疹9例；静脉注射引起者38例，口服制剂引起者12例；单一用药引起者12例，联合用药引起者38例；其中，中成药和西药联合引起者35例，中成药之间联合引起者15例。

1.2 诊断标准

所有病例均符合《实用皮肤性病治疗学》的诊断标准和分型。同时采用以下方法确认致敏药物：①用药种类单一或用同一种药物后多次再发而确认；②皮疹前用药在两种或两种以上，根据停用某种药物后皮疹迅速消失而确认；③进行斑帖实验，出现阳性结果而确认[1-2]。

1.3 原发基础疾病

呼吸系统疾病26例（52.0%），消化系统疾病21例（42.0%），五官科疾病19例（38.0%），皮肤科疾病15例（30.0%）；既往有药物过敏史者28例（56.0%）。

1.4 药疹类型

荨麻疹型28例，麻疹样或猩红热样型20例，多形红斑型15例，固定型12例，紫癜型8例，湿疹型6例。其中，伴有两种皮疹形态的28例，其中麻疹样或腥红热样型伴固定型18例，荨麻疹伴多形红斑型10例。

1.5 致敏药物

50例病例涉及27种药物。注射剂型15种，以双黄连、清开灵及穿琥宁三种药物位居前三位。口服剂型8种，以牛磺酸颗粒、小儿感冒颗粒、七厘散三种药物为主。外用药剂型4种，以蟾蜍膏、伤风止痛膏、丁桂儿脐贴多见。单一用药引起12例，占24.0%；联合用药引起38例，占76.0%。

2 结果

2.1 临床表现

注射或口服剂型所致药疹，发生部位以全身皮肤为主，外用剂型以头面部、臀部及双下肢居多。均有皮肤散在斑丘疹，伴烦躁、哭闹，较大患儿能自诉有瘙痒。发热25例，占50.0%，食欲减退20例，占40.0%，乏力、昏睡15例，占30.0%，腹痛、腹泻10例，占20.0%。均无皮肤黏膜出血点、紫癜及瘀斑。

2.2 实验室检查

血常规白细胞总数＜10.0×109/L 20 例，＞10.0×109/L 30 例，嗜中性粒细胞升高21例，占42.0%。肝功能谷草转氨酶升高15例，谷丙转氨酶升高22例。全部病例肾功能和血小板计数正常。尿常规红细胞8～10个/HP 8例，尿蛋白（+）5例。

2.3 治疗及转归

全部病例均停用致敏药物，同时给予肾上腺糖皮质激素、抗组胺药物及对症治疗。部分患儿外用10%炉甘石洗剂。31例3 d内皮疹消退，19例5 d内治愈。

3 讨论

众所周知，一些中成药有毒性副作用，有些甚至有很高的毒性，但这并不妨碍临床使用这些药。中成药因其配伍合理，使用方便，疗效较好，易于保存而备受关注，临床应用日益增多，但其所致药疹的病例也随之增多。本文观察发现，中成药所致药疹以轻型药疹为主，多数预后良好；但首次使用即发生药疹而得到确诊者极少，其原因可能与药疹较轻，停药后自行缓解，加之不排除是否为原发病所致，故不易引起注意。但若继续使用致敏中成药，即可出现皮疹，本文第二次出现皮疹而得到确诊23例，占46.0%。

本文发现中成药致药疹有如下几个特点：①静脉注射者高发；②过敏体质者多发；③联合用药发生率高。联合用药中，以中西医联合用药发生的药疹最多，共38例，占76.0%。因中药治病的机制复杂，与西药联合用药所产生的药物间的相互作用目前尚不为人们所熟知，不良的和有争议的相互作用较多，其中包含了许多不安全因素。中西药联合用药不当是发生药疹的常见原因。中药注射剂中，以双黄连、清开灵及穿琥宁三种药物发生药疹出现频率较高，共22例，占44.0%。口服剂型中，以牛磺酸颗粒、小儿感冒颗粒、七厘散三种药物多见，共6例，占12.0%。外用药中，以蟾蜍膏、伤风止痛膏、丁桂儿脐贴多见。

一般来说，药物配伍品种越多，配伍禁忌发生概率越高，药疹的发生率也相应增高。因中成药成分较复杂，某些成分易受酸碱度变化的影响，出现溶解度下降或产生聚合物而沉淀，使致敏物质增多，诱发药疹发生[3]。也有专家学者研究认为药物过度稀释，影响助溶剂或稳定剂而改变了药物的溶解度，导致药物分解，药物有效成分被氧化或还原，药物的溶解状态被破坏等[4]。此外，除药物本身致敏外，与患儿为过敏体质也有关，临床中应高度重视。建议临床医生在使用中成药时，应尽量减少与其他药物混合静滴或口服，使用时应密切观察患儿反应，或采用错开时间、间隔冲管使用等方法。随着中西医结合的深入发展，目前迫切要求临床医生在临床实践中，灵活运用中西医两套治疗方案，熟悉中西药的药理作用、化学成分，合理使用中成药物，做到精简用药，减少药疹的发生。

[1]张信江,张和恩.实用皮肤性病治疗学[M].北京：人发军医出版社,2003：405-406.

[2]梁建梅.中成药所致药疹162例临床分析[J].中国中西医结合杂志,2007,27(7)：665-666.

[3]张晶,周富荣,王宝琴.中药注射剂质量标准及有关问题评述[J].中药新药与临床药理,2001,12(2)：67-72.

[4]赵永新,徐乃焕,吴碧桃.常用中药注射剂与其他针剂的配伍[J].中国医院药学杂志,2001,2(9)：550-551.