低钙与妊娠期高血压综合征关系初探

王 艳 江苏省宿迁市中医院 223800

妊高征是严重危害母婴健康的妊娠并发症,在我国农村,妊高征为孕妇死亡的第二位原因,在城市为第三位,综合发病率为9.4%[1]。文献报道其主要原因是由于妊娠期妇女因胎儿生长发育和机体代谢增强,对钙需要量增加,常因缺钙导致低钙血症,而妊高征与低钙密切相关,补钙可以降低妊高征的发生[2],同时,妊高征也是引起胎儿生长受限(FGR)的主要高危因素。2009年 1月-2010年 6月,笔者对400例20～28周的单胎产妇进行孕期补钙疗效观察,结果显示补钙能明显改善妊娠期缺钙等临床症状以及减少妊高征和胎儿生长受限(FGR)的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共观察400例,均为我院门诊行产检的孕妇,孕20～28周,年龄22～32岁,单胎,无其他并发症及高血压、糖尿病、肾病等家族史,近期未服用钙剂及任何药物,正常饮食。随机分为补钙组和对照组,各200例。两组年龄、孕周经统计学处理差异无显著性,见表1。

表1 两组一般资料比较(x±s)

1.2 方法 补钙组：口服美国矿维公司出品的氨基酸螯合钙(乐力)2g/d,孕20～28周开始服用,连续口服至分娩。对照组：不服上述药物。

1.3 观察指标 (1)一般产科情况及胎儿生长发育情况。服药后每2～4周重复测定孕妇血压、体重、宫高及下肢水肿情况,了解一般产科情况及胎儿生长发育情况,记录服药后是否出现腰腿痛及腓肠肌痉挛等症状,孕38～39周查血钙值、尿蛋白。每次随诊询问服药情况及有无胃不适、便秘等不良反应,了解孕妇用药的顺应性和副反应。(2)妊高征及FGR的诊断标准和分类。观察两组妊娠期高血压综合征及胎儿生长受限(FGR)发病情况。诊断标准、分类参照《妇产科学》第6版。

1.4 统计学方法 资料数据应用软件SPSS11.0进行统计学分析,分别用 t检验和χ2检验,P＞0.05为差别无显著性。

2 结果

2.1 两组补钙前、后血钙变化 妊娠期血钙随妊娠进展下降,于孕晚期下降至最低点。补钙组补钙后钙值较补钙前明显提高(P＜0.01),对照组钙值下降明显(P＜0.05),见表2。

表2 两组补钙前后血钙变化〔(x ±s),mmol/L〕

2.2 两组缺钙症状比较 补钙组腓肠肌痉挛及腰腿痛25例,发生率为12.5%;对照组腓肠肌痉挛及腰腿痛118例,发生率59.0%,补钙组妊娠期缺钙症状较对照组明显降低(P＜0.01)。

2.3 两组妊娠期高血压综合征及胎儿生长受限(FGR)发病情况比较 补钙组发生妊高征7例(3.5%),对照组31例(15.5%),两组相比差异有显著性(P＜0.05);补钙组FGR发生2例(1.0%),对照组 7例(3.5%),两组比较差异显著(P＜0.05)。

3 讨论

在妊娠这个特殊的生理时期,除母体自身需要钙外,随着孕周的增加,胎儿生长发育的需要,使钙的需要量剧增,孕30周以后增加量为孕20周的7倍,母体向胎儿输送的钙离子由妊娠中期的每天50mg增至350mg,同时孕期母体血容量的增加,使血钙浓度相对降低,加之肾小球滤过率的增加,使尿钙排泄量增多,而且孕期雌激素的升高在一定程度上抑制了母体对骨钙的吸收,因此孕妇体内处于低钙状态[3]。

补钙预防妊娠期高血压综合征的机制可能因为血钙低使细胞膜通透性增加,血钙离子跨膜内流;甲状旁腺素分泌增加,激活腺苷酸环化酶使细胞内环磷腺苷增加,导致线粒体释放钙离子至胞浆内。平滑肌细胞胞浆钙离子浓度增加,启动平滑肌的肌球蛋白与肌动蛋白发生血管收缩引起血压升高。补钙使血钙浓度增加,血压下降。此外,口服钙元素可降低血管对血管紧张素的敏感性,从而使血压进一步下降。

妊娠期高血压综合征是引起胎儿生长受限(FGR)的主要高危因素,文献报道,正常妊娠时FGR的发病率为2.7%～4.9%,而发生妊高征时发病率可达10.5%～35%[4],补钙可以有效减少妊高征发生,且能减少胎儿生长受限(FGR)的发生,国内外研究表明,每天补钙1～2g可有效降低妊高征的发生[5];另外,微量元素如锌、磷缺乏是导致胎儿生长受限(FGR)的一个重要因素,氨基酸螯合钙(乐力)等药物中含有微量元素,故能起到预防胎儿生长受限(FGR)的作用。可见妊娠期补钙有助于优生优育,有助于孕妇的健康,减少母婴并发症,同时也是实现WHO提出的“全体人民都得到足够营养”的全球目标,进而提高人口素质的一项重要措施。

[1] 乐杰.妇产科学〔M〕.第 5版.北京：人民卫生出版社,2000：114-123.

[2] 王永珍.妊娠期补钙对预防妊娠高血压综合征的影响〔J〕.中华现代妇产科学杂志,2005,2(7)：625-626.

[3] 丛克家,迟绍霖,刘桂荣.钙与妊娠期高血压疾病〔J〕.中华妇产科杂志,1993,28(11)：658.

[4] 李琴,张晓兰,赵霞,等.乐力用于妊娠期补钙的临床观察〔J〕.实用妇产科杂志,2001,17(3)：181-182.

[5] 乐杰.妇产科学〔M〕.第 6版.北京：人民卫生出版社,2004：101.