喉罩通气全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

郭一新 刘春青 陆业平 湖北省潜江市中心医院 433100

腹腔镜胆囊切除术是普外科一种常见手术,由于手术时间较短,较适合使用非导管性通气道装置喉罩进行麻醉。喉罩应用有如下优点：易建立有效的通气道,避免困难插管发生,有利于血流动力学稳定,术后并发症少。本文将喉罩应用于腹腔镜胆囊切除术患者,观察喉罩的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期全麻下拟行腹腔镜胆囊切除术患者50例,性别不限,年龄 18～62岁,体重45～70kg,ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级,排除咽喉疼痛、饱胃、胃食管反流性疾病、过度肥胖、困难气道和存在声门上气道工具应用禁忌证的患者,随机分为喉罩组(A)和气管导管组(B),各25例。

1.2 方法 全部患者术前常规禁食、禁饮,入室后建立二组静脉通道,多功能全面监测,HR、M AP、ECG、SpO2,麻诱导前给予0.5mg长托宁肌肉注射,患者去枕仰卧位,面罩给氧3～5min,麻醉诱导静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼2～3μg/kg,丙泊酚2mg/kg,维库溴铵 0.1mg/kg,待睫毛反射消失,下颌松弛后,由同一位麻醉师采用徒手和直接喉镜下分别置入喉罩和气管导管,喉罩选择：男性5号,女性4号,气管导管型号选择,男性ID8.0cm,女性ID7.5cm。麻醉维持：两组患者均吸入1%的异氟醚,持续静脉泵注丙泊酚2～4mg/(kg◦h)和雷米芬太尼 8～12μg/(kg◦h),间断静推维库溴铵维持麻醉,麻醉机参数设置：氧流量2m l/m in,VT 8m l/kg,I∶E 1/2,通气频率为8～ 12次/m in。

1.3 观察项目 记录两组麻醉前、诱导时、置喉罩或插管时,拔喉罩或拔管时HR和MAP的变化,以及术中和术后并发症发生率的比较。

1.4 统计学分析 用SPSS13.1统计学软件计量资料,以均数±标准差(x ±s)表示。组间比较用t检验,计数资料比较用χ2检验。

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2 结果

A组麻醉前、诱导时、置喉罩或插管时,拔喉罩或拔管时MAP、HR的变化无统计学意义(P＞0.05),B组插管时、拔管时较麻醉前、诱导时及A组HR明显增快,MAP明显升高(P＜0.05),见表1;术中和术后并发症发生率比较,两组均无发生返流或误吸,胃胀气发生率无统计学意义(P＞0.05);A组呛咳、恶心呕吐、咽喉疼痛、肺不张、肺炎的发生率明显低于B组(P＜0.05),见表2。

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1102 粒状头样蛋白 2 下调诱导上皮间质转化促进肿瘤细胞对吉非替尼耐药 洪永刚，郝立强，毕峰瑞，颜宏利

表2 两组术中和术后并发症发生率的比较

3 讨论

喉罩(LMA)是一种介于气管插管和面罩之间的一种特殊的通气工具,采用高压蒸气消毒后可反复使用,它具有操作简单、容易掌握的优点,没有喉镜插入显露声门、导管插过声门等机械刺激,对气道损伤小,对患者血流动力学影响小,有利于患者血压和心率等生命体征的稳定,因为所需要的麻醉深度比气管插管浅,麻醉用药少,所以,拔除后呛咳、恶心呕吐、咽喉疼、肺不张、肺炎的并发症发生率明显低于气管插管,同时也加快了麻醉的复苏。相反,气管插管时,操作复杂,不易掌握,由于直接喉镜和气管插管时的机械刺激对气道损伤较大,对患者血流动力学影响也较大,不利于患者的血压和心率等生命体征的稳定。由于需要的麻醉深度比喉罩相对要深,用药量多,所以拔出后呛咳、恶心呕吐、咽喉痛、肺不张、肺炎的并发症发生率高,不利于麻醉的复苏。

总之,喉罩在用于腹腔镜胆囊切除术麻醉时,具有操作简单,容易掌握,对气道损伤小,有利于血流动力学的稳定,术后并发症少,安全、有效的优点,是腹腔镜胆囊切除术麻醉的最佳选择。

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