新型高效医用雾化器结合密闭式吸痰管在NICU的应用

刘斌

（江苏省常州市儿童医院护理部，江苏常州 213003）

新型高效医用雾化器结合密闭式吸痰管在NICU的应用

刘斌

（江苏省常州市儿童医院护理部，江苏常州 213003）

目的观察并比较新型高效医用雾化器结合密闭式吸痰管和常规雾化法结合密闭式吸痰管在NICU机械通气新生儿中的应用效果。方法将60例机械通气新生儿随机分为两组，实验组采用新型高效医用雾化器结合密闭式吸痰管雾化湿化，常规组采用常规雾化法结合密闭式吸痰管，比较两组湿化效果、血气分析的变化及合并症发生情况。结果实验组气道湿化效果优于常规组，差异有显著意义（P＜0.05）；实验组患儿PaO2、SaO2、SpO2降低，但与吸痰前比较差异无显著意义（P均＞0.05）；实验组痰液粘稠度优于常规组，痰痂形成少于常规组，肺部感染和气管黏膜出血发生率亦低于常规组，差异有显著意义（P＜0.05）。结论ICU重症机械通气新生儿气道开放后，采用新型高效医用雾化器结合密闭式吸痰管湿化法，效果明显优于常规雾化法结合密闭式吸痰管湿化法，值得临床推广应用。

新型高效医用雾化器 密闭式吸痰管 气道湿化 护理

呼吸衰竭是新生儿最常见的死亡原因，其病因较复杂，在救治工作中常需机械通气，而机械通气时上呼吸道对气体的加温、湿化、过滤及防御功能减弱、气道湿化不足，均可造成呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干结，导致人工气道或呼吸道上形成痰痂，使气道阻力增大甚至气道堵塞，引起肺不张、呼吸道感染、呼吸困难、窒息；而湿化过度则易致频繁咳嗽，甚至缺氧、窒息。合理充分的气道湿化是保持机械通气、使新生儿呼吸道通畅和防止肺部感染的关键之一。2008年11月～2010年11月，我们对60例机械通气的新生儿采用新型高效医用雾化器结合密闭式吸痰管和常规雾化法结合密闭式吸痰管两种方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患儿中，男32例、女28例，0～1 d 35例，～7 d 20例，～28 d 5例。早产儿37例，足月儿23例。体重＞2 500 g 24例，1 500～2 500 g 17例，＜1 500 g 19例。最小1例 28周，体重950 g。原发病：新生儿重度窒息12例，新生儿呼吸窘迫综合征11例，新生儿重症肺炎11例，新生儿颅内出血6例，胎粪吸入综合征15例，误吸导致窒息3例，肺出血及晚发Vit K依赖因子缺乏症各2例。46例经鼻气管插管，14例经口气管插管。根据所采用的湿化方法不同，按照入院先后顺序编号，然后由随机数字表中查出相应编号所对应的随机数字，奇数入选实验组，偶数入选常规组。实验组30例，常规组30例。两组一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组湿化液相同，均采用0.9%氯化钠溶液250 ml加沐舒坦30 mg。实验组采用英国富利凯新型高效医用雾化器结合密闭式吸痰管行雾化湿化，将湿化液8～10 ml注入新型高效医用雾化器后，再将密闭式吸痰管的透明三通与呼吸管相连，然后用一T型接头一端连接呼吸管，另一端连接新型高效医用雾化器，用氧气作启动气体，氧流量1～5 L／min，液量以控制在0.3～0.8 ml／min为佳，一般2～3 h一次，每次15～20 min，治疗过程中控制近气道端吸入气温度在（34±2）℃。常规组采用50 ml注射器抽吸湿化液注入雾化器进行雾化，并视痰液性状调整雾量大小。

1.3 评价指标

1.3.1 痰液粘稠度及湿化效果判定［1］痰液粘稠度分为3度：Ⅰ度：痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度：痰液较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净；Ⅲ度：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁滞留大量痰液，且不易被水冲洗。本研究以Ⅰ度为分泌物稀薄，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音较多，患儿烦躁不安，出现缺氧性紫绀，血压、心率、血氧饱和度改变判断为湿化过度；Ⅱ度为分泌物适中，能顺利吸出，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患儿安静，判断为湿化效果好；Ⅲ度为分泌物粘稠，听诊气道内有干鸣音，有痰痂，患儿可突然出现吸气性困难、烦躁及血氧饱和度下降，判断为湿化不足。

1.3.2 导管痰痂形成 常规吸痰导管插入有明显阻力和／或气道高压报警，经更换导管证实。

1.3.3 肺部感染标准 根据患者体温、全胸片等由医生确诊。

1.3.4 气管黏膜出血标准 吸出血性痰或痰中带血。

1.3.5 吸痰指征 按照按需吸痰原则，当听诊两肺呼吸音有痰鸣音时进行吸引。

1.3.6 评价人员 对以上内容经统一培训后，确定由三名护士组长专门负责评价。

1.3.7 评价时间 每4 h评价一次。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组气道湿化效果比较（表1）

表1 两组患者气道湿化效果比较（例）

2.2 两组动脉血气分析的变化比较（表2）

表2 两组患者动脉血气分析变化比较（±s）

表2 两组患者动脉血气分析变化比较（±s）

tP p H值 7.35±0.05 7.35±0.04 －0.53 0.619 7.35±0.07血气分析 常规组吸痰前 吸痰后tP实验组吸痰前 吸痰后7.35±0.05 0.33 0.755 PaO2（mm Hg）121.98±33.28 95.12±22.37 3.27 0.0221）124.25±33.95 114.50±26.75 2.26 0.074 PaCO2（mmHg） 34.18±5.41 32.80±5.39 2.02 0.099 33.40±5.88 32.00±4.88 1.04 0.346 SaO2（%） 95.03±2.06 90.90±2.26 3.369 0.001 92.06±1.95 91.20±2.19 3.105 0.103 SpO2（%） 97.20±2.11 92.76±2.19 3.722 0.000 92.09±0.60 92.18±0.64 0.230 0.819

2.3 两组患者痰液粘稠度及合并症比较（表3）

表3 两组患者痰液粘稠度及合并症比较（例）

3 讨论

3.1 气道湿化的重要性 气道湿化是气管插管术后护理的重要环节。由于气管插管，上呼吸道对吸入气体的过滤和生理温化湿化作用消失，非特异性防御功能削弱，加上气道开放和机械通气，使呼吸道水分蒸发增加，黏膜干燥，分泌物粘稠，气管黏膜纤毛运动减弱或消失，痰液不易被咳出或吸出，严重时可能会形成痰栓或痰痂，堵塞气道，导致呼吸困难、口唇紫绀。

3.2 本组结果显示：实验组气道湿化效果优于常规组（χ2＝6.120，P＜0.05）；常规组患儿PaO2、SaO2、SpO2显著降低，与吸痰前比较，差异有显著意义（P＜0.05）。实验组患儿PaO2、SaO2、Sp O2亦降低，但与吸痰前比较，差异无显著意义（P＞0.05）；从表3可以看出，实验组痰液粘稠度优于常规组，痰痂形成少于常规组，肺部感染和气管黏膜出血发生率亦低于常规组，差异有显著意义（P＜0.05）。

3.3 高效医用雾化器雾化湿化疗法的优越性 （1）起效迅速：药物直接作用在靶组织，既可直接作用于气道表面药物受体而发挥疗效，也能通过黏膜迅速吸收；（2）疗效高：特异性药物直接作用在靶器官，总药量小，但能使局部药物浓度高，以较小剂量发挥最大作用；（3）不良反应少：药物吸收后经肝脏代谢失活，不良反应少；（4）应用操作简便，便于临床广泛使用；（5）理想的雾化颗粒（MMAD＝0.9μm），高效的下肺部沉积，良好的治疗效果；（6）死腔量小，小于0.5 ml；（7）雾化速率在0.33 ml／min；（8）应用高效医用雾化器雾化时，可使其保持直立，避免药液倒流，患儿体位变换时不会影响效果；（9）应用常规雾化吸入时，局部易形成水滴而产生刺激，而高效医用雾化器使雾滴直接进入呼吸道，避免了局部刺激［2］，患儿顺应性好，同时减少了药物的流失，保证了疗效。

3.4 密闭式持续气道湿化更符合人体的生理需求有文献报道，气雾的液滴在气管、支气管的沉降深度，取决于微粒的大小，微粒越小，越能进入到呼吸道的深部，而用新型高效医用雾化器，气雾中产生的雾滴微小，与传统雾化疗法相比，不仅其肺沉积分布面积成倍增加，而且均匀分布在肺的不同部位［3］，可产生全面的湿化效果。另外，微雾的吸入达到了持续均匀的吸入效果［4］，缓慢移动的云状微雾使患儿更容易接受。

本研究提示：气管插管患儿采用英国富利凯新型高效医用雾化器行气道湿化，以氧为驱动，利用氧流造成的负压，直接将液体变为MMAD＝0.9μm的微小雾化颗粒，随患者呼吸缓慢而均匀进入气道，沉积于肺泡和细支气管，雾量温和，调节方便，颗粒细小，对气道刺激小，降低了气管黏膜出血及肺部感染发生率，减少了操作步骤与环节，节约了护理资源和时间，提高了湿化效果，且专用气切面罩根据患者颈部弧度设计，佩带舒适、方便、牢靠，值得临床推广应用。

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R472

B

1002-6975（2011）11-1026-03

刘斌（1967－），女，本科，副主任护师，护理部主任，从事护理管理及研究工作

2010-12-29）