小针刀治疗早期退行性下颈椎失稳症的临床观察

陈 青，龚志贤，张月娟，周 芳

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

小针刀治疗早期退行性下颈椎失稳症的临床观察

陈 青，龚志贤，张月娟，周 芳

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

目的 观察并比较小针刀与颈托保护治疗早期退行性下颈椎失稳症的临床疗效。方法 早期退行性下颈椎失稳症患者60例，随机分为试验组（针刀组）和对照组（颈托组），每组各30例。观察两组患者治疗前后疼痛指数、影像学水平位移之和（HD）值及角位移（AD）值变化。结果 1.两组治疗后疼痛指数积分均显著降低，试验组优于对照组(P＜0.01)；颈痛指数疗效试验组总有效率达83.3%，对照组为73.3%，试验组优于对照组(P＜0.05)。2.两组治疗前后影像学HD差值试验组优于对照组(P＜0.05)；AD差值两组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 小针刀治疗早期退行性下颈椎失稳症能明显降低患者颈痛指数，并显著改善HD值及AD值，是治疗早期退行性下颈椎失稳症的一种疗效确切的治疗方法。

早期退行性下颈椎失稳症；小针刀；临床观察

早期退行性下颈椎失稳症（Early Degenerative Lower Cervical Instability）是一种由退行性变引起的疾病，且退变程度尚在早期的下颈椎失稳，以颈部局部疼痛症状为主要临床表现[1]，70%的患者因颈部疼痛而影响生活[2]。本院自2009年9月至2010年3月采取小针刀与颈托保护治疗早期退行性下颈椎失稳症30例，通过临床对比观察和专项护理，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2009年9月至2010年3月由门诊收集60例早期退行性下颈椎失稳症的颈椎病患者，随机将其分为试验组和对照组，每组各30例。试验组男17 例，女 13 例，平均年龄（42.53±5.49）岁，病程（7.60±2.92）d；对照组男 14 例，女 16 例，平均年龄（43.83±7.08）岁，病程（7.37±2.66）d；两组性别、年龄、病程差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 标准

1.2.1 诊断标准 早期退行性下颈椎失稳症的诊断标准[3]：（1）病史：长期伏案工作、高枕睡眠等；（2）症状：以颈部疼痛不适为主要症状，伴颈部僵硬感、活动不便。休息后减轻，持续活动后加重；（3）体征：阳性体征少，颈项肌僵硬、痉挛，相应节段颈椎棘突多有压痛；严重时可出现头颈部姿势异常；（4）影像学检查X线颈椎动力位片显示下颈椎相邻椎体间有明显成角畸形或水平位移。

1.2.2 排除标准 合并严重心、脑、肝、肾等原发性疾病；严重骨质疏松症、骨结核、骨肿瘤者；精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；同时服用非甾体类消炎镇痛药、糖皮质激素类药物等可能影响结果判定者；颈部急性外伤或骨折者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 （1）治疗组：采用汉章牌4号针刀治疗，每周1次，2周为1个疗程。体位：可坐位，头前屈俯于台上；也可俯卧，头呈前屈位，胸下垫枕。定位及治疗方法：①阳性反应点进针选取颈部压痛点或硬结条索物处，每次选2～4个治疗点作为进针刀点，标记消毒后，术者持针刀与颈部皮肤平面成90°垂直刺入,刀口线与血管、神经、肌腱走行方向平行,当患者诉有明显酸胀感时即停止进针,先行纵行剥离3～5刀,接着横行剥离3～5刀,以松解粘连组织；如术者所持之针刀遇硬结感时,可作纵行切割3～5刀。②松解关节突关节囊[4]：椎棘突根部两侧（后正中线旁开约3 cm）取两点作为进针刀点，标记消毒后，术者持针刀垂直皮肤进入，刀口线与人体纵轴平行，刺向椎板，当刀锋刺达骨面后，沿骨面向侧方滑动，当感觉刀锋遇到坡状骨性阻挡时，说明已至椎骨的上关节突，沿坡面略微上移，即可探及关节间隙，旋转针体使刀口线与关节间隙平行，切开关节囊2～3刀，患椎下关节突关节囊松解，方法同上。③松解棘间韧带：椎棘突上缘取一点作为进针刀点，用龙胆紫标记后，常规皮肤消毒，术者持针刀垂直进针点处骨平面进针，刀口线与人体纵轴平行，待刀锋刺达骨面后，调节针体与棘突间隙平行，并将刀锋旋转90°，使刀口线与棘突上缘骨面平行，切开棘间韧带2～3刀。患椎下棘间韧带松解，方法同上。术毕，出针刀后压迫针孔1～2 min，直至不出血为止，再用创可贴敷贴针眼，术后48 h保持局部清洁干燥。每周1次，2次为1个疗程，共治疗2个疗程。（2）对照组：颈托保护制动[5]。采用YZB/翼衡0017-2007颈托。分大、中、小3种型号，以患者舒适为宜选择合适型号。每日除睡觉、进食、洗漱等外，均应佩带。颈托连续保护治疗2周。

1.3.2 护理方法 （1）疼痛护理：减少活动。指导病人采取转移疗法，如深呼吸、听轻音乐、看书等，以放松紧张情绪，转移注意力，达到减轻疼痛的目的。（2）心理护理：向患者讲明针刀术的目的及术中可能出现的反应，消除恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。（3）针刀术的护理：①术前：严格消毒。②术中：严格进行无菌操作，并用甲酯棉棒确定针刀点，密切观察患者神志、面色、呼吸、脉搏变化，分散其注意力。如患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏增快、头晕、恶心，应立即停止手术，采取相应的处理措施，如平卧位，必要时给氧及对症支持治疗。③术后：术后24 h内密切观察病情变化，观察针刀口是否渗血，有无皮下血肿等。④颈托配戴法：固定于功能位，保持抬头平视姿势，不可前屈后仰旋转活动颈部。睡眠时，低枕平卧最佳，起卧由护理人员托住患者背上部，不可用力起坐。治疗2周后，解除颈托，自主缓慢地进行工作锻炼，防止复发。

1.4 评价指标

1.4.1 疼痛评价指数 观察并记录治疗前、后1个月中的颈痛发作频数、发作持续时间及颈痛程度用来计算患者的疼痛指数[6]。

1.4.2 影像学评价 所有患者治疗前后均摄颈椎正、侧位及过屈、过伸侧位X线片，在治疗前后的过屈、过伸侧位X线片上，在C5～C6[7]分别测量各相邻椎体前滑移、后滑移、向前或向后成角。滑移值，即滑移椎体后缘连线延长线与下位椎体上缘相交一点至下位椎体后缘(非增生骨赘)之距离；成角值，即相邻椎体下缘连线延长线的成角。屈曲位片向前滑移和向后成角为正数；过伸位片向后滑移和向前成角为正数，反之为负数。水平位移之和(Horizontal Displacement，HD)值=前滑移值+后滑移值，角位移(Angular Displacement，AD)值，取向前或向后成角的较大值（治疗后记录同一方向成角值）。

1.4.3 疗效评定方法 改善率=（治疗前颈痛指数-治疗后颈痛指数)÷治疗前颈痛指数×100%。根据平林冽法[8]改善率评定：（1）临床控制：评分改善率75%以上；（2） 显效：评分改善率 50%～74%；（3）有效：评分改善率25%～49%；（4）无效：评分改善率25%以下。

1.5 统计学分析

全部数据均采用SPSS 15.0统计软件包进行统计分析，计量资料以“”表示。计数资料用卡方检验，自身前后比较、两样本均数比较采用t检验或秩和检验，等级资料用秩和检验进行分析。

2 结果

2.1 两组治疗前后颈痛指数积分的比较

两组治疗前颈痛指数积分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组疼痛指数积分均较治疗前有明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间治疗后疼痛指数积分比较，试验组优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 治疗前后疼痛指数积分比较 （，分）

表1 治疗前后疼痛指数积分比较 （，分）

注：与本组治疗前比较△P＜0.05；与对照组比较★P＜0.01。

组 别 n 治疗前 治疗后 前后差值试验组 30 78.79±17.81 34.50±25.50△ 52.26±18.96★对照组 30 77.98±14.40 46.13±22.38△ 31.90±15.95

2.2 两组患者治疗前后疼痛指数疗效比较

两组患者治疗前后疼痛指数疗效的比较，说明试验组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后疼痛指数疗效比较 （例）

2.3 两组治疗前后C5～C6HD值的比较

两组治疗前后C5～C6HD值的变化比较，试验组和对照组治疗前比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后较治疗前有明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后HD值比较，试验组疗效优于对照组（P＜0.05）。 见表 3。

表3 治疗前后 HD值的比较 （，n=30，mm）

表3 治疗前后 HD值的比较 （，n=30，mm）

注：与治疗前比较△P＜0.05；与对照组比较★P＜0.05。

组 别 治疗前 治疗后 前后差值试验组 2.64±0.65 1.32±0.44△ 1.32±0.74★对照组 2.57±0.67 1.64±0.50△ 0.93±0.55

2.4 两组治疗前后C5～C6角位移AD值的比较

两组治疗前C5～C6AD值差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组C5～C6AD值均较治疗前有明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前后C5～C6AD差值的变化无明显差异。见表4。

3 讨论

颈椎失稳症是颈椎椎间关节退变过程中的一种病理现象，纤维环和椎间韧带的松驰以及肌肉痉挛等可导致平衡失调，椎节间出现异常活动，激惹后纵韧带及椎神经而引起颈项僵硬、疼痛、麻木等局部症状，严重者移位的椎节可刺激或压迫神经根、椎动脉而引起相应症状[9]。是椎间盘退行性改变的继发改变，属于颈椎病的范畴，其作为单独病种的提出体现了具有生物力学改变的特点。

表 4 治疗前后 AD 值的比较 （，n=30，°）

表 4 治疗前后 AD 值的比较 （，n=30，°）

注：与治疗前比较△P＜0.05；与对照组比较★P＞0.05。

组 别 治疗前 治疗后 前后差值试验组 8.58±1.62 5.18±2.24△ 3.91±1.97★对照组 8.24±2.07 4.17±1.17△ 3.98±1.92

针刀，亦针亦刀，在早期退行性下颈椎失稳症患者颈部所选痛点或硬结条索物处进针时,首先起到针灸疗法刺激“阿是穴”的作用。硬结条索物这些变性组织致使经络通道粘连，阻塞信息传导出现异常，以致出现疼痛及功能障碍。针刀可对硬结条索物或椎间小关节周围组织进行切割分离，经针刀松解粘连、切开硬结条索物后，症状明显减轻，这正是针刀的“以松致通，通则不痛”的治疗作用机制[10]。

小针刀医学着重强调生物力学在疾病发生发展过程中的作用，通过重建生物力学平衡以治疗疾病。松解病变局部时，硬结条索物被切断和松解，使病变局部组织结构回复正常的解剖关系及生理功能，解除病变局部血管神经的压迫和牵拉，消除物理致痛因素，同时也能改善局部微循环，使疼痛减轻。针刀治疗各型颈椎病正是通过重建颈部生物力学平衡，即通过对颈椎不稳状态的治疗达到目的。因此，针刀对颈椎不稳状态的治疗体现了针刀医学治病求本的特色。其次，针刺作用机制以及经络实质问题的进一步研究将有助于解释针刀的局部镇痛及缓解劳损造成的局部无菌性炎症的作用。

退行性下颈椎失稳症是一种慢性疾病，患者容易产生消极悲观、易烦易怒等情绪，指导患者保持正确的姿势，避免长期伏案工作，坚持颈部肌力锻炼，确保手术疗效，促进病人早日康复。

针刀治疗早期退行性下颈椎失稳症能明显降低患者的颈痛指数，并能显著改善HD值及AD值，是治疗早期退行性下颈椎失稳症的一种疗效确切的治疗方法。

[1]贾连顺,李家顺.简明颈椎病学[M].上海:第二军医大学出版社,1999:126-136.

[2]Bronfort G,Evans R,Nelson B,eta1.spine[M],2001;26(7):788-799.

[3]中华医学会.临床诊断指南骨科分册[M].北京：人民卫生出版社，2009，1（1）：104.

[4]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002:715-725.

[5]邱贵兴.临床诊疗指南骨科分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:91-92.

[6]顾 新,佟 方.疼痛的评定[J].现代康复,2004,4(1):86-89.

[7]李家顺.退行性下颈椎不稳症的临床特征与放射学测量[J].中国脊柱脊髓杂志,1998,8(5):256-258.

[8]Richards RR,An K-N，Bigliani LU,et al.A standardized method for the assessment of shoulder function[J].Bone Joint Surg(Am),1994,（3）:347-352.

[9]谭开强,张 冲,王晓平,针刺配合牵引治疗下颈椎失稳症30例疗效观察[J].中医杂志，2008,49(6)：523-525

[10]刘汝专.退行性颈椎不稳的研究近况[J].中华现代中西医杂志，2005，3（6）：505.

（本文编辑 徐爱良）

Clinical study of akupotomye therapy on early degenerative disease of cervical spine instability

CHEN Qing,GONG Zhi-xian,ZHANG Yue-juan,ZHOU Fang
(First Affiliated Hospital,TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To observe and compare the clinical efficacy of the treatment in early degenerative disease of cervical spine instability with the akupotomye and neck collar protection.Methods 60 patients the disease were randomly divided into test group(akupotomye group)and control group(cervical collar group),30 patients in each group.The indexes of neck pain before and after treatment and the changes of AD HD imaging value were measured.Results 1.After treatment,the indexes of pain in both groups were significantly lowered,and the test group was much lower than that in control group(P<0.05);the total effective rate was 83.3% in test group and 73.3%in control group(P<0.05).2.The imaging values of HD in test group was better than that in control group(P<0.05),but the D-value of AD was not significant(P>0.05).Conclusion The akupotomye therapy for early degenerative disorder of lower cervical spine instability can significantly reduce the neck pain index figure and significantly improve the HD and AD values,which is effective therapy for early degenerative disease of the lower cervical spine instability.

book=302,ebook=302

degenerative disorder of lower cervical spine instability;akupotomye;clinical observation

R246.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.05.020.060.04

2011-03-14

陈 青（1970-），女，湖南长沙人，副主任护师，副教授，主要从事护理临床教学、科研工作。