临床护理路径对肺结核咯血患者的护理研究

逯淑娟 张晓英 于淑敏

临床护理路径对肺结核咯血患者的护理研究

逯淑娟 张晓英 于淑敏

目的 观察临床护理路径在肺结核咯血患者中的应用效果。方法 将 64例肺结核咯血患者随机分为观察组和对照组各 32例,观察组采用临床护理路径进行护理,对照组采用常规护理,观察并比较两组临床护理效果。结果 两组间健康教育达标率、患者满意度、遵医行为和住院时间等比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用临床护理路径对肺结核咯血患者进行护理,可有效提高护理质量、患者满意度及生活质量,缩短住院天数。

健康教育;临床护理路径;常规护理;肺结核咯血

临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)是应用临床路径对患者实施整体护理,其依据每日标准护理计划,为一类特殊患者所设定的住院护理图式。应用临床护理路径是实现对患者有效健康教育、达到整体护理目的最佳护理模式。肺结核咯血是结核科的常见疾病,为了探讨CNP在肺结核咯血患者临床护理中的应用效果,我院自 2006年 6月开展了临床护理路径的尝试,取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年 6月至 2009年 12月我科肺结核咯血患者共 64例,男 36例(56.2%)女 28例(43.7%);年龄最大者 66岁,最小者 18岁,平均 42岁。将患者随机分成对照组和观察组各 32例。两组患者在年龄、性别、文化程度、职业、病情比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 护理方法 对照组按常规医嘱进行护理,具体由病区护士实施,内容包括治疗时间、病情观察、检测生命体征、咯血注意事项等。观察组采用临床护理路径进行全程护理,根据科室统一制定的健康教育路径表,并由责任护士按路径表进行护理。以时间为横轴,以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院指导等理想护理手段为纵轴,制定标准化的护理流程,观察住院天数。护士长随机进行健康知识掌握情况调查,并对路径表作出评价。

1.3 观察指标 ①健康知识掌握情况。采用自行设计的肺结核咯血相关知识问卷进行知识测试;②患者满意度:出院前对患者采用问卷法进行满意度调查;③并发症发生率、心理障碍的发生率及心理动向。采用临床观察、电话随访的方式进行调查;④遵医行为、住院时间等。

2 结果

2.1 健康教育达标率 观察组患者健康知识掌握达标 30例,占 93.7%;对照组患者健康知识掌握达标 22例,占68.7%,两组患者对健康教育的掌握情况差异具有显著统计学意义(χ2=15.22,P＜0.01)。

2.2 患者满意度 出院前对患者进行的满意度调查发现,观察组患者对护理感觉满意者 32例,满意度 100%;对照组患者对护理感觉满意者 25例,满意率 78.1%。两组满意度比较,差异显著(χ2=15.75,P＜0.01)。

2.3 患者遵医行为、心理障碍发生率和住院时间 两组患者经不同的护理方式后,在遵医行为、心理障碍发生率和住院时间方面存在差异,见表 1。

表 1 两组患者遵医行为、心理障碍发生率和住院时间比较比较(±s)

表 1 两组患者遵医行为、心理障碍发生率和住院时间比较比较(±s)

注:两组比较,*为 χ2=9.66,P＜0.01;△为 χ2=6.48,P＜0.01;▼为 t=14.01,P＜0.01。

组别 例数 遵医行为(%)心理障碍发生率(%)住院时间(d)观察组 32 30* 1△ 14.05±1.10▼对照组 32 24 6 18.29±1.23

3 临床护理路径

肺结核患者的临床护理路径包括时间、护理内容、执行时间、护士签名、患者签名和评价。①入院当日:采取紧急救治措施,立即通知医生,绝对卧床休息,给予心理疏导,消除紧张恐惧心理,鼓励患者轻轻将血咳出,保持呼吸道通畅,必要时持续低流量吸氧。同时准备开口器、压舌板、吸痰器等抢救物品。按医嘱静脉注射止血药物,严密观察病情变化,观察有无窒息征象。如发生窒息,立即采取头低脚高位,轻拍患者背部,以利血块排出,尽快解除呼吸道阻塞。观察血液的颜色、性质和量,记录液体出入量。做好口腔护理。做好生活护理,禁食。向患者介绍主管医生、护士姓名和病区环境;②住院第2天:患者半卧位或患侧卧位,严密监测生命体征变化,做好记录。为患者创造安静舒适的环境,观察咳嗽、咳痰、咯血情况。咯血停止后给予温凉半流食。保持大便通畅,以防腹压增加再次发生咯血。做好疾病相关知识解释工作,减轻患者心理负担。介绍作息时间、探视制度和陪护制度,介绍主任和护士长;③入院 3～4 d:卧床休息,半卧位,每 4 h记录生命体征一次。记录出入液量。讲解咯血的诱因、注意事项和休息的重要性。饮食上予高营养、高热量半流质饮食,忌辛辣刺激性食物;④入院 5～6 d:卧床休息,继续观察生命体征变化。观察有无痰中带血。可进软食,新鲜蔬菜或水果,忌刺激性食物。协助生活护理。讲解肺结核的治疗、药物不良反应和及时服药、消毒隔离的重要性;⑤入院第 7天:血止后可下床轻微活动。防止跌倒。给予营养丰富清淡饮食。协助生活护理,征求患者意见;⑥出院当日:嘱患者多事高营养、高蛋白饮食。禁烟酒,注意休息,保持心情舒畅。讲解肺结核患者全程化疗、坚持服药的重要性,定期复查,出院带药用法及办理出院手续等。

4 讨论

4.1 护理质量提高 临床护理路径的实施,使护士从过去单纯的执行医嘱、随意护理转变为有计划性、预见性、科学性、标准化的工作流程,提高了工作效率,减少了护理差错和并发症的发生。采用临床护理路径对肺结核咯血患者进行护理,使患者了解自己的计划目标,主动参与护理过程,增强患者自我护理意识和能力,获得了最佳的护理服务。

4.2 提高患者满意度 临床护理路径增加了护理人员和患者交流的机会。护士主动与患者接触,满足患者健康需求,从而进一步密切了护患关系,增强了患者对护士的信任感,提高了患者满意度。

4.3 缩短住院时间 临床护理路径的特点是高效率、高质量、低费用。虽然结核病是慢性消耗性疾病,但介入临床护理路径后,患者的平均住院天数仍然明显缩短,患者在最短时间内获得治疗和康复,达到减少医疗费用降低医疗成本的目的。

[1] 潘克勤,友桂凤,杨江淼.临床路径的应用现状.国际护理学杂志,2002,18(9):35-43.

[2] 夏建宏.肺结核大咯血的急救护理.临床肺科杂志,2006,11(2):141.

[3] 王吉耀.内科学.人民卫生出版社,2002:97-102.

[4] 付伟.348例肺结核合并大咯血的先兆观察和护理.现代预防医学,2008,30(2):175.

[5] 孙玲红,孙琦,龚有红,等.我国临床护理路径的研究现状.护理管理杂志,2008,3(8):24-25.

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