白三稀受体拮抗剂治疗支气管哮喘临床观察

赵庆伟

白三稀受体拮抗剂治疗支气管哮喘临床观察

赵庆伟

目的 探讨白三稀受体拮抗剂治疗支气管哮喘临床效果。方法 2009年 1月至2010年3月门诊或住院的支气管哮喘168例,随机分为白三稀受体拮抗剂组 88例和常规治疗组 80例,观察两组肺功能改善情况。结果 白三稀受体拮抗剂组在治疗 4周后无哮喘症状天数明显减少,自觉临床症状改善明显由治疗前的(13.6±8.5)d,减少为(52.6±10.8)d。两组治疗后肺功能测定比较(P＜0.05),差异有统计学意义。结论 白三烯受体拮抗剂顺尔宁具有应用方便、长期临床效果显著、安全可靠、毒副作用少等优点,可作为支气管哮喘治疗中常规应用药物。

白三稀受体拮抗剂;支气管哮喘;临床观察

哮喘是临床常见病和多发病,是一种由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。近年来随着城市工业化程度的提高,发病率有逐年增多趋势。白三烯类(Leukotrienes,LTS)是强效的炎前介质,参与炎症、变态、对哮喘的发生有着重要的作用[1],阻断LTS的合成或阻断 LTS与其受体的结合成为治疗的重要方向。我们应用白三稀受体拮抗剂治疗支气管哮喘取得良好的临床效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 全部病例均附合中华医学会呼吸病学组2002年哮喘诊治指南制订的诊断标准[2],依据临床症状及体征,病情为轻、中哮喘,病史均在 1年以上,非急性加重期,无其他肺部疾病,无严重心、肝、肾疾病,近 4周内未应用全身激素治疗。

1.2 临床资料 本组病例来自 2009年 1月至 2010年 3月门诊或住院的支气管哮喘 168例,其中男 98例,女 70例,年龄 11～74岁,平均 39.5岁。轻度支气管哮喘 105例、中度支气管哮喘 63例;对 168例支气管哮喘患者随机分为白三稀受体拮抗剂组 88例和常规治疗组 80例,两组在年龄、性别、病程、疾病程度上差异无统计学意义,临床具有可比性。

1.3 治疗方法 常规治疗:常规应用 β2受体激动剂、茶碱类药物,必要时可使用舒喘宁气雾剂缓解症状。白三稀受体拮抗剂治疗:在常规治疗的基础上加用白三稀受体拮抗剂顺尔宁 10mg,1次/d,睡前口服,疗程 3月。

1.4 观察内容 观察两组治疗前和治疗结束后进行测定肺功能第 1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF),并进行比较。

1.5 统计学方法 使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均值 ±标准差(±s)表示,采用 t检验处理数据,P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

两组病例均顺利完成治疗,中途无退出,白三稀受体拮抗剂组在治疗 4周后无哮喘症状天数明显减少,自觉临床症状改善明显由治疗前的(13.6±8.50)d,减少为(52.6±10.8)d。依据观察内容对两组治疗前和治疗结束后进行肺功能测定第 1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF),并进行比较。具体见表 1。

表 1 两组观察内容统计并比较(±s)

表 1 两组观察内容统计并比较(±s)

注:经统计学分析,两组治疗前肺功能测定比较 P＞0.05差异无统计学意义,两组治疗后肺功能测定比较 P＜0.05差异有统计学意义

轻度中度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 FEV1(L) 3.05±0.64 3.17±0.48 2.08±0.62 2.70 ±0.51 WPEF(ml/min) 318±69.8 351±70.6 280±80.5 345±65.8对照组 FEV1(L) 3.05±0.64 3.17±0.48 2.08±0.62 2.70±0.51 PEF(ml/min) 318±69.8 351±70.6 280±80.5 345±65.8

3 讨论

支气管哮喘是常见病、多发病,目前全世界约有 15500万人罹患,我国有 1000～2000万患者,已成为较严重的社会卫生问题。近年的研究证实,过去的几十年中世界各地支气管哮喘的发病率和病死率一直呈逐年增加的趋势。我国哮喘的发病率也有明显升高。

哮喘发病机制的研究进展认为白三烯是哮喘反应中的重要炎性介质[3],其主要治病成分为半胱氨酸白三烯(cycL.Ti),cycL.Ti作为一种高效炎症介质存在于哮喘患者的气道,其活性包括趋化炎性细胞、刺激黏液分泌、增加血管通透性、直接收缩支气管平滑肌,其对支气管平滑肌的的收缩作用是组胺的 1000倍,是乙酰胆碱的 1000～10000倍,且持续时间更长,并可进一步加重支气管阻塞,加剧哮喘的发作。

吸入激素并不能抑制白三烯的合成与释放[4],而且其潜在的全身与局部不良反应如肾上腺皮质功能减退、骨质疏松、儿童生长减慢、口咽部真菌感染以及患者未能掌握其吸入技术而导致依从性差等一些原因使其应用受到一定的限制。

白三烯受体拮抗剂顺尔宁是一种强选择性长效白三烯拮抗剂,通过竞争性结合半胱酸受体,而抑制白三烯的活性,抑制其炎症反应,达到抗炎抗哮喘的作用;并有效预防和抑制白三烯所致的血管通透性增加,气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛,能抑制变应原激发的气道高反应性,对控制持续症状和改善运动诱发支气管痉挛有效[5];对二氧化硫、运动和冷空气等刺激及多种变应原如花粉、毛屑等引起的速发性和迟发性炎症反应均有抑制作用;能降低支气管上皮的敏感性,降低咳嗽频率。同时可补充糖皮质激素所不能覆盖的那部分抗炎作用,从而发挥更好的疗效。

白三烯受体拮抗剂为治疗哮喘的新型选择药物,具有安全、有效、耐用、客观存在性好、不良反应少等优点,适用于轻、中度哮喘患者,起效慢,在治疗哮喘上不宜单独应用,一般连续应用 4周才见效可减少肾上腺皮质激素用量[6],不宜突然代替肾上腺皮质激素,也不适用解除哮喘急性发作时的支气管痉挛。通过对本组病例观察,两组病例与治疗结束后进行肺功能测定并进行比较,差异有统计学意义。白三烯受体拮抗剂顺尔宁具有应用方便、长期临床效果显著、安全可靠、毒副作用少等优点,可作为支气管哮喘治疗中常规应用药物。

[1] 彭红娟,蔡绍曦,赵海金.血管内皮生长因子与支气管哮喘.实用医学杂志,2007,23(3):433-435.

[2] 中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261.

[3] 支亚丽.支气管哮喘患者血清一氧化氮、内皮素、白介素-10、白介素-6和免疫球蛋白E变化的研究实用医学杂志,2007,23(9):1323-1324.

[4] 李善群,钮善福,高文杰,等.白三烯受体拮抗剂普鲁司特治疗支气管哮喘中华临床医学,2001,8(5):492-495.

[5] 郑春盛,林青,林莉婷,等.小儿哮喘与白三烯关系的研究福建医药杂志,2003,25(3):167-168.

[6] 董琳.白三烯受体拮抗剂的作用机制及临床应用的研究进展中华儿科杂志,2005,43(4):266.

467000中平能化医疗集团总医院