异丙酚-瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察

周细明 余克方 付兰君 黄武江

（广东省佛山市南海区盐步医院麻醉科，广东 佛山 528247）

腹腔镜胆囊切除术在我国是近几年开展起来的一项新技术，可以避免开腹，与传统的开腹胆囊切除术相比，因具有切口小、创伤少、伤口疼痛轻，恢复快，平均入院时间短等优点，容易被患者接受。腹腔镜下胆囊切除因为具有更高的能力冲洗腹部所有区域，减轻了毒素的残留功能，减少了术后肠间或腹腔脓肿的形成。同时因腹腔镜侵犯内环境小，胃肠功能恢复快[1]。术后并发症相对比较少，手术的成功率也比较高，由于腹腔镜胆囊切除术以其微小的创伤和良好的疗效成为引领标准胆囊切除手术的新标准。因而该项手术自20世纪80年代末得到迅速推广[2]。腹腔镜下手术的时间一般较短，因此要求麻醉诱导快、苏醒快、后遗症少[2]，需求手术完毕后苏醒快的麻醉方法相互配合。而异丙酚和瑞芬太尼均为起效快、消除快、无积蓄、可控强的全麻麻醉药。本研究就以异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻或异氟醚吸入全麻，在腹腔镜下胆囊切除手术结束后麻醉苏醒与恢复时间进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自佛山市南海区盐步医院2010年1月至12月收治的，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的60例择期行腹腔镜胆囊切除手术患者，其中男37例，女23例，年龄30～55岁，体质量45～80kg，无呼吸循环系统异常，肝肾功能无异常，随机分为两组：异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻麻醉组（A组），异氟醚吸入全麻麻醉组（B组）。每组各30例，两组分类各参数无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者术前禁食8h，禁饮4h，两组术前用药均为麻醉前常规肌肉注射鲁米那100mg、

阿托品0.5mg。患者进入手术室后常规监测BP、HR、ECG，并开放外周静脉。A组诱导为咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚2mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，术中以异丙酚3～4 mg/（kg·h），瑞芬太尼8～10 μg/（kg·h）持续靶注以维持麻醉，间断给予维库溴铵，B组诱导为咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg，异丙酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，麻醉维持0.8%～2.0%异氟醚，每半小时左右追加芬太尼0.1μg/kg，其余同A组。两组均在手术结束时停药，手术时间为30～90min。

1.3 检测项目

以停麻醉药的时间为起点计时，记录患者的睁眼时间、气管拔管时间，问题切题的时间。拔管标准：①按指令睁眼，张嘴；②自主呼吸规则，呼吸频率＞10次/min，PCO2＜45mm Hg。

1.4 统计分析

资料用SPSS14.0统计软件处理，用t检验，当P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗效果见表1所示：经观察统计2组患者的按指令睁眼恢复情况，A组效果明显优于B组。

表1 两组睁眼恢复效果对比

3 讨 论

异丙酚（Propofol）是一种短效的静脉麻醉药，特点是起效快，苏醒迅速，可控性强，长时间连续静注后体内无明显蓄积，所以临床上除广泛用于麻醉诱导外，也复合镇痛药用于麻醉维持[3]。而瑞芬太尼是一种新型的麻醉性镇痛药，起效快，镇痛强，因其结构中含有一醋键而容易被组织和血液中的非特异性醋键代谢水解，所以维持时间短，静脉注射后在人体内1分钟左右到达血脑屏障，长时间输注或反复注射用药后代谢速度无变化，体内无蓄积。由此看来，瑞芬太尼与异丙酚均具有起效快、苏醒快、无蓄积等共同的药理学特点，而且二者联系应用可以使静脉全麻的可控性大大提高，于是经常相互复合应用于临床静脉复合麻醉。李敏等研究发现异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉输注能安全、有效地应用于腹腔镜下胆囊切除术的静脉麻醉[4]。本研究也发现，2组患者术后按指令睁眼恢复情况，A组明显优于B组，说明异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜下胆囊切除手术中具有消除快、苏醒快等优势，值得临床广泛应用。

[1] 郑民华.腹腔镜手术对胃肠动力的影响[J].中国实用外科杂志,2003,23(8)：451

[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社,1998：798-799.

[3] Shafer SL.Advances in propofol pharmacokinetics and pharmacodynamics[J].J Clin Anesth,1993,5(Suppl)：14.

[4] 李敏,吴民慧,薛张纲,等.异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床应用[J].上海医药,2005,28(11)：923-925.