硬膜外麻醉分娩镇痛43例临床观察

张相峰

（黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院麻醉科，黑龙江 牡丹江 157000）

在产妇分娩中，产中疼痛不但给广大产妇带了巨大的痛苦，而且有可能引发产妇的激烈情绪反应，对于母婴健康是极其不利的。现国内外妇产科临床医学研究中，分娩镇痛是重要的研究课题之一，也是社会广泛关注的重要问题。牡丹江市妇女儿童医院产科于2010年6月至12月对43例产妇采用硬膜外麻醉无痛分娩，取得较为理想的镇痛效果，现将相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

牡丹江市妇女儿童医院产科于2010年6月至12月对43例产妇采用硬膜外麻醉无痛分娩，并将其作为观察组，经产前检查，本组产妇中无阴道分娩及硬膜外麻醉禁忌症。同时，选择同一时期不愿接受无痛分娩的43产妇作为对照组。两组产妇的年龄为22～39岁，平均（29.6±1.5）岁；体质量为48～81kg，平均（57.8±2.9）kg。

1.2 方法

两组产妇在分娩时均常规开放上肢静脉、吸氧，在进行常规消毒措施后，选取L3/4间隙进针。观察组采用硬膜外麻醉无痛分娩，操作流程为：硬膜外穿刺置管成功后，回抽无脊液或血液，注入芬太尼1.5μg/mL与0.125%罗哌卡因混合药液5～6mL，并接PCEA泵内含上述混合药液100mL，以4mL/h的速率注入产妇硬外腔[1]。对照组在产妇分娩中未采取任何镇痛措施。

1.3 镇痛效果评价

两组产妇的分娩镇痛效果评价均参照WHO制定的相关，0级：产妇分娩中无疼痛感，安静合作；Ⅰ级：产妇分娩中出现轻度疼痛感，基本能够忍受；Ⅱ级：产妇分娩中出现中度疼痛感，合作欠佳；Ⅲ级：产妇分娩中出现重度疼痛感，不能忍受，不能合作。镇痛有效：疼痛效果0-Ⅰ级；镇痛无效：Ⅱ～Ⅲ级。

1.4 统计学方法

两组病例的相关数据均采用SPSS11.0进行统计分析以，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组产妇分娩中的镇痛效果比较见表1。

表1 两组产妇分娩中的镇痛效果比较

由表1可见，观察组经硬膜外麻醉后，镇痛效果为0级37例（86.0%），Ⅰ级6例（14%），镇痛有效率为100%；对照组的镇痛效果为0级2例（4.7%），Ⅰ级18例（41.9%），Ⅱ级16例（37.2%），Ⅲ级7例（16.2%），镇痛有效率为46.6%，观察组镇痛效果明显优于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

分娩时产生的剧烈疼痛感往往导致产妇出现焦虑、恐惧和痛苦等不良情绪，并且有可能引发产妇出现酸碱平衡失调、胎儿窘迫等不良后果。目前，在国内外妇产科临床中，硬膜外麻醉是较为常用的分娩镇痛方法之一，其不但可以有效消除产妇因精神因素而对产力、产程的影响，而且科学降低产妇血浆儿茶酚胺的含量，进而促使产妇分娩中的无效宫缩作用减弱，宫缩变得更为有效，并不同程度缩减了第一产程的时间[2]。

在产妇分娩过程中，由于胎儿头部下降压迫盆底，以及扩张宫颈时导致疼痛感的加剧，因此，在产妇分娩时一定要采取科学的措施进行镇痛。国内外相关妇科医学研究成果表明：在产妇分娩时采用硬膜外麻醉具有较为理想的效果，罗哌卡因作为常见的硬膜外镇痛药物，其浓度高低与镇痛效果有着密切的联系，产科医师只有合理选择不同浓度的罗哌卡因才能有效减轻产妇的分娩疼痛感，并且减少了因机体能量消耗及导致的产妇分娩痛苦[3]。复合小剂量芬太尼的应用则在有效抑制宫缩作用的同时，达到更为理想的分娩中镇痛效果。

总之，在产妇分娩中采用硬膜外麻醉的镇痛效果理想，而且有利于保证母婴安全，但是产科医护人员要注意对于麻醉意外的提防，并且做好各项监测和意外抢救的准备工作。

[1] Vanderick B.The comparative toxicity of ropivacaine and bupivacaine at equipotent doses[J].Anesth Analg,2008,91(6)：148-149.

[2] 杨永华,杨鹃.腰麻联合硬膜外麻醉应用于分娩镇痛的临床观察[J].中国当代医药,2010,3(18)：49-50.

[3] 芮琴芬.无痛分娩法-持续硬膜外麻醉镇痛观察及护理心得[J].医学信息：下旬刊,2009,12(6)：21-22.