宫腔镜诊治126例稽留流产的临床分析

许 凤

（湖南省岳阳市岳阳楼区洛王街道社区卫生服务中心，湖南 岳阳 414000）

稽留流产是自然流产中较为特殊的一类，稽留流产可能存在胚胎组织肌化、不完全剥离等，如给予传统清宫术将可能造成大出血[1]，给患者造成巨大痛苦和损伤。宫腔镜下定位清宫是近些年逐步发展的治疗稽留流产的治疗手段之一，为进一步了解宫腔镜下定位清宫临床治疗效果，岳阳市岳阳楼区洛王街道社区卫生服务中心将2007年4月至2010年6月收治的稽留流产患者252例随机采用宫腔镜清宫术或常规清宫术治疗，并将两组疗效作以对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取岳阳市岳阳楼区洛王街道社区卫生服务中心2007年4月至2010年6月收治的稽留流产患者252例为本次观察对象，所有患者均根据《妇产科学》中稽留流产相关诊断标准确诊[2]，患者有停经后不规则阴道流血或腹痛史，并进行动态性B超观察确定胎儿死亡≥2周，且所有患者实际子宫大小＜12孕周。将252例患者随机分为观察组、对照组各126例，观察组患者年龄为23～37岁，平均为（28.4±5.2）岁；孕周数为8～22周，平均为（15.3±4.9）周。对照组患者年龄为22～38岁，平均（28.6±5.3）岁；孕周数为8～21周，平均为（15.4±5.0）周。两组患者年龄、妊娠周数均未见统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组术前均常规性采用米非司酮、米索前列醇治疗，并常规检查血常规、肝肾功能、心电图、凝血功能等，对有感染患者进行抗生素抗感染治疗等。观察组应用产自德国的宫腔镜，型号为rudolf Ru0360-51/00，膨腔介质为0.9%氯化钠。膨宫压力为98～135mmHg，流速为每分钟200～300mL。患者均排空膀胱后进行清宫术，患者取截石位，常规进行消毒铺巾，并扩宫口为7号。置入宫腔镜后详细了解患者宫腔内稽留组织大小、具体部位、肌化程度等，并根据具体情况进行定位刮宫，且进行病理确诊。对照组仅进行常规清宫术，术后B超检查。

1.3 观察项目

观察并比较两组手术用时、术中出血量、术后流血天数及手术并发症等。其中手术并发症主要包括子宫穿孔、人流综合征、宫颈裂伤、清宫不全等。

1.4 统计学方法

本研究经SPSS13.0进行数据统计分析，其中定量资料采用t检验，定性资料经卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组清宫效果比较

两组清宫效果如表1所示，观察组手术平均时间为（9.42±3.42）min，术中出血量为（35.6±17.4）mL，术后流血天数为（6.6±3.1）d。观察组术中出血量、术后流血天数明显短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组清宫效果比较

2.2 两组手术并发症比较

观察组126例中出现清宫不全者3例，有人流综合征者11例，发生感染者8例；对照组126例中清宫不全者22例，有人流综合征者12例，发生感染者10例。两组术后清宫不全发生率比较有统计学差异（χ2=16.03，P＜0.01）。

3 讨 论

稽留流产即胎儿或胚胎组织已在宫内死亡，但滞留或部分滞留于宫腔内未自然排出宫腔，是流产中一个特殊类型。近些年稽留流产随女性妊娠年龄推迟而出现发病率上升。稽留流产病因复杂，主要包括染色体异常、孕妇内分泌失调、免疫因素、生殖道及腺体发育畸形、感染等[3]，其中几乎一半左右与免疫因素相关。由于稽留流产胚胎组织在母体内坏死溶解，可释放出大量凝血酶而引起母体凝血功能障碍，故必须尽快将稽留妊娠物清除。临床上治疗稽留流产的主要方法包括传统常规清宫术、宫腔镜清宫术等，前者由于盲视下进行刮宫，容易造成清宫不全、多次清宫导致宫腔粘连、大出血或感染等并发症，从而增加患者身体和精神上的痛苦。尽管目前大多数通常于B超定位下进行清宫术，但不论多有经验的医师进行清宫术仍可出现至少10%以上的病变遗漏而需进行再次刮宫[4]。而后者能于直视下更清晰观察患者子宫腔内胚胎组织稽留情况，同时还能确定具体稽留位置、大小、形态及组织肌化情况等，对与宫腔粘连较为紧密质硬的胚胎组织，可采用宫腔镜下电切割，以避免不必要的盲视刮宫造成的无妊娠物部分损伤。

从本研究结果中我们可以看出，宫腔镜手术时间短，且术中出血量、术后流血天数明显短于对照组；宫腔镜清宫术手术质量高，清宫不全率仅为2.4%，而传统常规清宫术清宫不全率高达17.5%，两组清宫不全率比较有显著差异（χ2=16.03，P＜0.01），这充分说明了宫腔镜下清宫术避免了常规清宫术盲目手术可能导致的宫腔损伤，并降低了再次手术风险及手术大出血风险，极大地减轻了患者的身体及精神上的痛苦。宫腔镜清宫术有利于稽留流产的明确诊断及稽留胚胎组织的彻底清除。值得注意的是，宫腔镜下膨宫并清除稽留胚胎组织可能发生羊水栓塞，虽然稽留流产患者多数无明显羊水，但也要注意控制好液体膨宫的压力和流速，尽量降低羊水栓塞的风险。同时，加强对患者的术前心理护理也至关重要，患者做好心理准备后方可积极配合医师、护理的诊治，从而降低手术并发症发生率。总的来说，宫腔镜清宫术操作简单、手术时间短，手术一次清除率高，可作为诊断与治疗稽留流产的首选治疗方法。

[1] 朱天垣,马娟文,王小静,等.宫腔镜治疗稽留流产大出血[J].西北民族大学学报(自然科学版),2010,31(78)：74-75.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：86.

[3] 王萍,李芳,甘露.稽留流产相关因素分析[M].中国妇幼健康研究,2010,21(5)：633.

[4] 吕美雅.宫腔镜下治疗宫内胚胎残留62例临床分析[J].浙江临床医学,200,9(6)：819.