老年男性心血管及糖尿病患病风险的探讨

林炎柏

（广州市番禺区东涌镇东涌医院，广东 广州 511453）

代谢综合征是一组遗传因素和环境因素共同决定的临床症候群，他包括腹型肥胖、血脂紊乱和葡萄糖与胰岛素代谢异常和高血压等[1]。随着生活质量的改善，起发病率出现有升高的趋势。在美国按照美国国家胆固醇教育计划治疗成人组Ⅲ中，对于MS（即代谢综合征下同）的诊断标准测算，在美国成年男性的发病率约为24%；而我国的发病率在9.8%，60岁以上患病率为20.87%[2]。对于代谢综合征的探索和研究在近年来学术界存在着质疑和争论。本研究选择以老年男性人群作为研究对象，通过对该特定人群的MS和组分的分布情况分析。讨论关于代谢综合征组分的聚集形态和在随访期间对于并发症糖尿病与心血管类疾病的风险概率的相关性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择的研究样本为2006年3月至11月期间在广州市番禺区东涌镇东涌医院接受常规健康检查的男性病例。共1024例次。选择年龄在60岁以上，每人1年体检一次，随访率为85%。到2010年8月为止，先后随访检查4年。对于2010年后未参加体检的老年男性病例通过电话随访和病历调查的方式来确定该人群的存活率。在随访期间死亡人数为285例，占总数的27.83%。

1.2 临床指标的测定

通过调查问卷的形式对检查人群进行询问，关于DM、心血管疾病和其他疾病的记录。病史记录由院内分泌科人员负责，检查身高、体质量测算BMI值。记录坐位血压，受试者在测量血压前应充分休息，并采用人工测量2次取其均值。抽血测量，在早上6：00-8：00之间，受试者保持空腹状态过夜在10H以上。血检包括FPG、TG、TC、LDL-C和HDL-C。有心电图室人员负责检测心电图。采用12导联心电图。X射线检查和腹部超声检查。

1.3 诊断标准

MS各分组标准：根据中华医学会2004年年会关于糖尿病分会所提出的标准，认为以下四项中有三项或以上符合的则被认定为MS。①超重或者肥胖，BMI≥25.0kg/m2；②高血压：≥140/90mmHg，或被确认为高血压患者或被治疗对象；③被确诊为糖尿病患者或属于被治疗对象，FPG≥6.1mmol/L；④血脂紊乱：TG≥1.7mmol/L或者男性HDL-C值＜0.9mmol/L。

心血管病史：病患有心肌梗死病史或曾经有冠状动脉搭桥术和支架置入手术。基线检查前曾出现心绞痛等症状，在心电图检查中发现存在心肌供血不足症状者。

随访期间新发现心血管病例和糖尿病患者。①随访期内死亡，因CVD等原因者。②根据病历检查发现患者患有心绞痛病症或充血性心力衰竭症。新糖尿病患者通过病历检查发现已经住院或门诊治疗的患者。

1.4 统计学分析

数据分析采用均数±标准差来表示，用t检验比较各组均数。χ2检验各组数据。采用SPSS11.0数据软件进行分析。

2 结 果

2.1 在数据分析中发现，所有代谢指标均正常的例数为140例，存在1项指标异常的为330例，2项异常的为245例，3项或3项以上异常者为309例。

2.2 新发心血管和新发糖尿病患者各指标比较

见表1。

表1 新发心血管与糖尿病患者临床指标比较

在连续几年的随访发现在原没有心血管疾病的患者中有129例出现DM，有182例出现糖尿病症。通过临床指标的检查发现与新受试者相比，新发现有CVD患者中BMI水平与血压均呈现显著提高，而TG和HDL-C数值无统计学差异。在与心血管疾患者群的对比中血压和TG、2hPG、BMI均升高，HDL-C数值降低。其他数据无统计学差异。

2.3 CVD死亡者临床特征

在随访期间发现因疾病原因而死亡的人数为285例。其中因CVD死亡75例，其临床特点是：与其他致病因素死亡的受试者相比，CVD死亡者的FPG水平值高，HDL-C值低，并且多数人合并有高血压和心血管疾病。

2.4 MS各组分和心血管疾病的风险相关性分析

以心血管疾病为变量，所有指标作为自变量，进行Logistic回归分析发现。经过调整年龄因素后发现，SBP、BMI和TG、DBP和心血管疾病的相关性达到显著的水平。而对于糖尿病发病的回归分析发现，SBP、BMI和TG、DBP、2hPG和血脂水平对于糖尿病发病无相关关系。

2.5 MS组分聚集和新发心血管和糖尿病发病相关性

见表2。

表2 各组分聚集数和心血管疾病和糖尿病相关性分析

通过对各分组的逐步回归分析发现，其OR值分别为2.34、3.88、12.34其发生心血管疾病的风险也逐步升高。差异无统计学意义。

3 讨 论

对于代谢综合征的高危人群主要分布在老年人群。在外国文献中，65以上的老年人患MS有28.1%、根据我国的数据发现，以上海市为例，20～74岁人群被WHO定义为MS的患患者数约为17.1%，而按照NCEPATPⅢ的定义则为10.95%[3]。在60岁的高危人群中达到20.87%。这些数据都表明了MS作为一种多样动脉粥样硬化的心血管疾病具有非常高的发病率和死亡风险，其主要原因在与老年人在饮食结构上和运动数量与质量上的转变，特别是体力活动的减少，对于机体肌肉含量的急剧下降，肌耐力的减少，脂肪含量的增高，对于胰岛素的敏感度的下降都会导致各种代谢异常的发生，是MS患病率提高的重要因素。

对于MS的诊断目前是被认为和老年组具有密切相关的原因在于。MS的发病基础——胰岛素抵抗和老化之间存在密切的关系[4]。而胰岛素抵抗和年龄相关的4个途径是：①人体内脂肪与肌肉的重新分布；②激素水平；③体内氧化应激反应；④环境变化。经过研究发现，通过适当的有氧运动可以改善老年人的胰岛素抵抗。

大量文献资料表明，在老年高危人群中患糖尿病和心血管疾病的概率高，这是在诊断MS中的重要辨别方法之一。但是也有学者表示质疑。在日本一项研究对中年男性职员的随访发现，当代谢异常组分聚集数从1h个转为4h，个体发生糖尿病和心血管疾病的风险值从3.18提升到了14.15[5]。而澳大利亚的Dubbo在研究中发现当MS组分个数增加后，老年人发生心血管疾病的风险是逐步提高的[6]。

在我们的研究中通过对新发疾病患者群与未发生疾病的患者群的对照代谢指标数值发现。当新发终点事件的人群指标显著升高后，代谢异常的情况会加重。当代谢指标异常项超过3h，其风险将扩大4～5倍。研究结果表明，MS组分聚集的个数与新发糖尿病与心血管疾病的风险具有密切的相关。

综上所述，在研究中男性老年人群是MS的患病高危人群，在伴随着代谢异常指标个数的增加，其患病的风险也在显著的提高。因此，在临床实际中国对于男性老年人群实行MS早期筛查和干预是很有必要的。

[1] 潘长玉.代谢综合征认识和防治的新近展一评《国际糖尿病联盟关于代谢综合征定义的全球共识》[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(4)：298-300.

[2] Ford ES,Giles WH,Dietz WH,et a1.Prevalence of the metabolic syndrome among US adults.Findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey[J].JAMA,2002,287(3)：356-359.

[3] Lee WY,Park JS,Noh S Y,et a1.Prevalence of the metabolic syndrome among 40698 Korean metropolitan subjects[J].Diabetes Res Clin Pract,2004,65(2)：143-149.

[4] 陈蕾,贾伟平,陆俊茜,等.上海市成人代谢综合征流行调查[J].中华心血管病学杂志,2009,45(12)：909-912.

[5] Lakka HM,Laaksonen DE,Lakka TA,et a1.Metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle—aged men[J].JAMA,2009,288(21)：389-391.

[6] 李立明,饶克勤,孔灵芝,等.中国居民2002年营养与健康状况调查[J].中华流行病学杂志,2005,26(7)：478-484.