老年重症肺炎患者免疫功能变化规律研究

王灿敏 胡英芳 罗文娟 邢 锐

（广东省第二人民医院ICU，广东 广州 510317）

老年重症肺炎较易引发循环、呼吸以及肾脏等多脏器系统的损 害，临床病死率较高，是老年人住院以及死亡的常见病因之一。有研究报道显示，此现象的发生除与老年患者自身较多的基础疾病之外，还与老年患者机体免疫力下降有关[1]。人体自身抗感染的免疫防御体系中主要有两种免疫效应细胞：T细胞和NK细胞。本次研究即是通过临床观察老年重症肺炎患者T细胞及NK细胞的活性，对老年重症肺炎患者机体免疫功能变化的规律进行探讨。

表 2 老年重症组与老年非重症组患者的检测结果比较（±s）

表 2 老年重症组与老年非重症组患者的检测结果比较（±s）

NK细胞活性老年重症组 50 0.41±0.18 0.26±0.02 0.15±0.08 1.34±0.13 0.13±0.05老年非重症组 28 0.66±0.09 0.32±0.07+ 0.23±0.09 1.24±0.09 0.19±0.09非老年重症组 10 0.56±0.10 0.32±0.06 0.23±0.06 1.24±0.35 0.16±0.03非老年非重症组 18 0.68±0.10 0.39±0.08 0.25±0.08 1.29±0.46 0.17±0.03组别 例数 CD3+ CD4+CD8+ CD4+/CD8+

1 资料与方法

1.1 一般资料

对广东省第二人民医院重症医学科（ICU）于2007年8月至2010年8月期间收治的住院患者，根据诊断标准筛选出50例老年重症肺炎患者，28例老年非重症肺炎患者，10例非老年重症肺炎患者，18例非老年非重症患者，分成4个研究组。4组患者基本病情见表1。

表 1 4组患者一般情况

1.2 病例纳入诊断标准

选取的老年重症肺炎患者须同时满足：①年龄＞60岁；②参照美国感染学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）于2007年制定的重症肺炎的标准界定，所选患者须至少符合2条主要标准及1条次要标准[2,3]。老年非重症组患者年龄须＞60岁并符合肺炎诊断标准，但不及重症肺炎诊断标准。非老年重症组患者年龄须在20～59岁，同时符合重症肺炎诊断标准。非老年非重症组患者年龄须在20～59岁，同时符合肺炎诊断标准但不及重症肺炎的诊断标准。所选取病例均不伴有免疫系统或血液系统疾病、其他部位感染、肿瘤、糖尿病、肺栓塞等疾病，以及近期未曾使用过免疫抑制剂。

1.3 方法

在无菌条件下分别抽取患者2mL外周抗凝血，从中取全血100μL分别加入鼠抗CD3-藻红蛋白Cy5（PC5），鼠抗人CD4-异硫氰酸荧光素（FITC），鼠抗人CD8-藻红蛋白（PE），鼠抗人CD16加CD56-PE单克隆抗体各20μL；并设置同型对照试管，在常温下避光孵育后，应用红细胞裂解液及细胞仪对细胞进行裂解、分离，对细胞表面标志CD3+、CD4+、CD8+阳性细胞的百分率进行统计分析，分别记录为CD3+、CD4+、CD8+，计算CD4+与CD8+之间的比值，以及NK细胞的活性值。

1.4 资料统计

采用SPSS10.0统计学软件进行分析，采用t检验对各组数据进行比较，各项指标均用±s表示。

2 结 果

老年重症组患者在CD3+、CD4+、CD8+以及NK细胞活性方面与老年非重症组相比下降明显，P均＜0.01；非老年重症组患者在CD+、3CD4+以及NK细胞活性方面均低于非老年非重症组患者，P＜0.05或0.01；老年重症组患者在CD3+及CD8+两项指标上均低于非老年重症组患者，P均＜0.05；老年非重症组与非老年重症组患者各项指标的比较不具有统计学意义，P均＞0.05，见表2。

3 讨 论

老年性重症肺炎患者病死率较高，并且随着年龄的增加病死率也在不断升高，其临床特点为：以支气管肺炎最为常见；常伴随吸入性肺炎，导致感染；痰液不能及时排除，常导致脓肿形成；急性渗出、坏死与慢性修复同时存在；病情易反复、迁延不愈、感染不易控制彻底；易并发呼吸衰竭、感染性休克以及多脏器功能衰竭。T细胞亚群与年龄相关的变化表现在CD3+、CD4+、以及CD4+/CD8+随年龄增长而降低[4]。

T细胞亚群的主要作用在于维持人体系统的正常免疫功能，CD3+T细胞指标能够代表总T细胞[5-7]。本研究显示，重症肺炎患者的CD3+值偏低，老年重症组患者的数值下降更为严重，与剩余两组患者相比较下降约1/3，相比之下，非重症肺炎患者的CD3+指标均在正常值附近，由此说明重症肺炎患者的机体免疫功能底下，老年重症肺炎患者下降更为严重，免疫功能的减退可能是导致老年重症肺炎发病的主要原因之一。在CD4+、CD8+指标方面重症肺炎患者下降明显，老年重症肺炎组下降更为明显，可导致T、B细胞免疫应答效应减退以及B细胞大量繁殖，继发病理损害，此为重症肺炎患者较易继发多脏器损害的原因之一。在NK细胞活性方面重症肺炎患者明显低于同龄非重症肺炎患者，说明NK细胞表面受体受到重症感染的抑制，非特异性免疫功能减弱。

本次研究中老年非重症组与非老年重症组相比，各项指标较为相似，表明非重症肺炎患者的免疫功能并不随年龄的增长而显著地改变。综上所述，在对老年重症肺炎患者进行抗感染等临床对症治疗的同时，可加用免疫增强疗法，以增强疗效。

[1] 李丰良,袁嘉丽,宋建新,等.医院下呼吸道感染患者T细胞亚群及红细胞膜免疫分子表达的研究[J].中国药物与临床,2006,6(6)：411-412.

[2] 钱桂生,王耀丽.老年人重症肺炎诊断和治疗的新进展[J].老年医学与保健,2010,16(3)：131-132.

[3] 陈文彬.重症肺炎初期经验治疗的抗生素选择及降阶段疗法策略[J].新医学,2002,33(7)：390-391.

[4] 金伯泉.医学免疫学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2008：103.

[5] Orange JS.Human natural killer cell deficiencies[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2006,6 (6)：399-409.

[6] Cooper MA,Elliotf JM,Keyel PA,et a1.Cy-tokine-induced memorylike natural killer cells[J].Proc Natl Acad Sci,2009,106 (6)：1915-1919.

[7] Reade MC,Huang DT,Bell D,et a1.Variability in ma nagement ofearly severe sepsis[J].Emerg Med J,2010,27(2)：110-115.